有一部分癫痫发作是不伴有意识障碍的,还有一部分癫痫发作是伴有意识障碍的。比如说我们所说的单纯部分性发作,它就不伴有意识障碍,还有自主神经症状的发作,比如说头晕、头痛、心慌、胸闷、气短、胃气上升感等。这些发作它不伴有意识障碍,还有我们一些特殊的幻觉发作,严格的讲他也是意识清楚的,因为既然他能知道,他出现了视觉的或者味觉的,还有复杂的这种幻觉,说明他那时候,他神智还是清楚的。那么还有一部分比如说我们所说的大发作,癫痫大发作,强直阵挛大发作,复杂部分性发作,或者是说失神发作等等一些,还是伴有意识障碍的。
因为癫痫持续状态的过程中,不仅仅是意识丧失,还包括全身的肌肉强烈的收缩,包括自主神经,大脑的自主神经,中枢神经系统功能损害,会出现血压、脉搏、心率的异常的改变,或者血压异常升高,或者血压异常的降低,在抢救的过程中,我们一定要在控制癫痫发作的同时,照顾好各个方面的生命体征,及时给予对症治疗。
这就是关于原发性癫痫跟继发性癫痫的概念的问题,原发性癫痫占所有的癫痫70%,这类癫痫患者它的病因按目前的科技就是找不到确切的原因,引起的癫痫发作只出现大脑的电活动;还有癫痫发作的症状。这些病人随着未来科技的发展,肯定能找到终极的原因。包括基因层面的异常,基因突变的问题;染色体的异常,或者是微小的颅内的错位;或者是发育的异常等等。包括内分泌代谢失调只不过是目前科技还查不到,另一类就是目前科技能明确查到原因的我们叫继发性癫痫;也叫症状性癫痫。比方说有过颅脑外伤史,颅内有损毁灶,有过颅内的神经系统的感染。比如说留有软化灶,颅内的白质灰质的异常的错位包括多发性硬化、结节性硬化、线粒体脑病,或者是甲状腺。甲状旁腺功能异常引起的颅内大片状的钙化,包括脑血管畸形、脑面血管瘤病,或者是说颅内的一些大的结构。比方说胝胼体也好,或者某些结构的缺失发育等等。这些属于继发的还有一部分继发并不是在颅内,它的病变的病根也可能在跟体质相关的。比如说内分泌代谢的失调,体内某种微量元素的缺乏;体内某些维生素的缺乏,或者是体内某些代谢物质的匮乏等等。这些都可以引起癫痫发作,那么我们通常对继发性癫痫一旦能对病因进行干预,我们还要治疗原发病。
癫痫小发作由于发作的幅度,或者是动作比较轻微,持续时间比较短,所以说很容易被家长或者是患者本身给疏忽或者是遗漏,而不把它当成一种病态,所以尤其是患儿,家长一定要给高度重视,就是详细对患儿进行观察,当你的孩子突然出现某些举动反复出现,而且在这个过程中会影响到患儿智力。
大部分的儿童良性癫痫还是跟遗传因素有一定的关系的,当然了也有一部分儿童良性癫痫就是属于特发性癫痫,目前科技还找不到原因儿童良性癫痫几乎没有,继发性癫痫,或者是说大脑的结构,明确的异常,或者发育的畸形等等,随着基因科技的发展,也证实了有一部分儿童良性癫痫有家族遗传倾向,具体的每种儿童良性癫痫是常染色体还是性染色体异常或者是基因的某个层面的异常或者是说碱基对的异常,每个个体是多基因遗传单基因遗传每种儿童良性癫痫是不尽相同。
轻度癫痫跟重度癫痫治疗手段确实是有一定的差异性,因为这些病人发作频率比较轻比较低,每次癫痫发作的持续时间相对来说短,发作后对癫痫患者本身的身体或者是神经系统的伤害也比较轻,而且就是说发作的时候对身体其他脏器所产生的伤害也比较轻,所以说在治疗的过程中就容易受到患者的忽视或者家属的忽视,但是所有的轻跟重它是在一个相对时间内的,如果这个患者反复地轻度的癫痫发作,最终也会演变成严重的癫痫发作,所以说既然是癫痫,无论轻重都要系统的规范的按癫痫诊疗路径进行诊断和治疗不能掉以轻心,我们临床上好多癫痫患者在初期发作是非常稀少的,我的很多患者在最初的2到3年内仅有过1到2次2到3次,但是随着时间推移或者某一次癫痫发作的严重最后导致发作规律改变了,所以说我们临床上一旦诊断癫痫就要系统的规范治疗。
癫痫是大脑神经系统,突然出现异常的放电,导致的神经系统功能障碍,它是由多种病因引起的,具有反复性、发作性、重复性的特点。一般的还有一个自限性,就是在发作的短暂时期,它自然就停止了,癫痫它会损伤到中枢神经系统,引起感觉、运动、自主神经、精神行为的异常,临床上我们有很多种发作性的病,要跟癫痫进行鉴别,这里边首先癫痫说了是中枢神经系统功能失调,为特征的慢性脑部疾病,就是一定是中枢神经系统出问题了。第二癫痫发作具有反复性、重复性,早期我们认为一次抽搐发作或者癫痫发作不能定为癫痫,但是新的理论,如果这个个体,有大脑结构的异常,内分泌代谢的异常,或者是大脑异常放电,非常严重的情况下,一次抽搐包括一次抽搐发作,或者癫痫发作持续时间比较久,也可以定为癫痫。
首先讲外伤性癫痫,一次颅脑外伤之后,未来发生癫痫的几率与外伤的程度,颅脑损伤的面积或者损伤的深度,还有就是损伤的原因不同,未来再发癫痫的风险是不一样的,比方说火器伤,未来发生癫痫的几率就比较高,比如说枪伤,对一些就是损伤相对轻微的,未来再发生风险的它就比较小。通常情况下,如果一次脑外伤后五年内没有出现癫痫发作,再发癫痫的风险就非常低,一般都是在五年之内就是说不同的外伤性癫痫,发生癫痫的发病率是不一样的。
一旦诊断为癫痫持续状态,必须及时紧急的进行抢救,这里边分基础治疗,抗癫痫药物治疗,基础治疗是首先要保持生命体征的稳定,给予保护脑细胞的药物,也要进行尿道的护理,包括一些静脉给药的支持,有的人还可能需要用一些特殊的办法,比方用丙泊酚麻醉药物,或者是说用利多卡因连续静脉滴注,严重的癫痫持续状态,几个小时或者几天内都不恢复的,可能也需要上呼吸机进行及时治疗,所以说总之癫痫持续状态,一定要紧急进行抢救,防止对大脑进行后遗的伤害或者是致命。