第一个就是说,发作的严重程度去考虑,比方说一次大发作,有的癫痫患者虽然反复发作,一次就一两分钟,还有的癫痫患者发作次数频次非常少,但是一次的严重程度很重。一些其他的发作,通常是以发作的频次,一次发作的持续时间,同时要结合辅助检查,比方说在辅助检查的过程中,这个人病因检查非常复杂,不仅有内分泌代谢的障碍,还有先天大脑发育的畸形,我们也不能认为,它发作次数相对较少,就定位的轻。第三个也要结合一些现有的相关结果,比如说近期大脑异常放电的频次多少,出现的位点等等,综合去考虑这个患者的发作轻重而不能一味的,仅以临床发作症状的轻重去考量,要结合一些相关的辅助检查综合的评定。
儿童癫痫由于其特殊的生长发育阶段,所以说儿童癫痫一方面要做相关的病因检查,这包括大脑结构的变化。第二方面,要对儿童的体质进行评估,内分泌代谢方面的评估。第三方面,有一些儿童癫痫跟遗传因素有一定的关系,可能要做基因方面的检查。第四个,常规的诊断癫痫的检查,比方说脑电情况的检查,还有一些身体脏器的检查,当然了,儿童癫痫的检查还要进行,如果可能的情况下,进行语言和运动这些项目评估,以及神经系统、智力方面的评估,这有专业的量表。
小儿癫痫的预防是这样几个层面,第一个层面就是从遗传的层面,基因的层面尽量避免父母双方都患癫痫,那么父母双方都患癫痫,遗传给下一代的几率风险非常高,不建议双方均有癫痫的患者,进行婚姻结合或者是生育,这是一个就是防止先天的这些因素。第二个就是在母亲在怀孕期间,注意围生期这么一个保护,及时到医院进行相关的产检,如果出现异常状况,及时进行处理或者是干预,第三个,在生产的过程中要科学的生产,尽量到医院由医生指导下,或者是说在医生的帮护下生产,我们有一些偏远地区,有一些习惯都是在自家生产,在生产过程中造成的这种突发状况,又得不到及时的纠正,很容易对患儿的神经系统或大脑进行伤害,这是第三个方面。第四个就是儿童处于一个生长发育时期比较顽皮,要尽量减少或者是避免头部,过多的磕磕撞撞,第五个就是说一旦出现了发热等特殊的疾病,及时进行救治,因为也有一部分儿童患者的癫痫发作,是由热性惊厥或者发烧引起的,所以说一定要防微杜渐,防止儿童癫痫的基础病的出现,才能有效的预防儿童癫痫的发生。
儿童就是说对各种刺激或者是说对各种外界的感应比较敏感,对一个儿童癫痫患者如何做好日常生活护理非常非常重要。首先要保证患儿睡眠的充足,因为睡眠的紊乱,会严重的影响癫痫的发作或者是说诱发癫痫的发作,这是第一个保持充足的睡眠。第二个就是饮食方面要合理,可以说均衡营养,但是不要暴饮暴食,尤其是晚餐,因为有一部分儿童癫痫的发作跟睡眠是相关的,尽量晚餐不要过饱或者吃一些不易消化的食物。第三个就是尽量不要喂养一些,容易引起神经细胞兴奋的,这么一些饮料或者饮食,或者少吃或者不吃。第四个就是,这类患儿一旦感冒发烧及时救治。第五个由家长或者监护人,规范的喂药按医嘱,第六个就是说这类的患儿外出旅游也好,或者是日常生活中玩耍也好,避免一些危险的场所。第七个就是不要过于兴奋或过于疲劳,比如说出去旅游也好,或者什么的,当然了,尽量不要让患儿去游泳。
为了有效的预防外伤性癫痫,就是当一次颅脑外伤之后,及时有效的处理头颅外伤是非常必要的。及时的比方说颅内血肿的清除,颅内比如说要是多发性骨折的,颅脑骨折的话,对微小的颅骨的残渣一定要取出净。还有就是说如果要进行手术治疗,尽量异常的颅脑的脑膜,包括颅内的血管的损伤,一要清得干净,第二要尽量减少对一些重要组织的这种损伤,还有就是说好多外伤性癫痫,由于颅骨的大面积粉碎,最后要二次植入骨瓣,在植骨瓣的过程中就是说我们要人工脑膜,硬脑膜重塑,一般是钛合金的那么这些都要做得精细,首先保证大脑是一个正常的功能状态去运转。第二不要产生一些黏连或者是胶质细胞增生,引起的电活动的异常,这是一个层面就是说要及时正确规范的处置,头颅外伤,第二个就是头颅外伤的患者,要高度警惕未来发癫痫的风险,这里边第一个层面就是我们有一些神经外科会早期应用一些抗癫痫药物,就是预防癫痫的出现,这是一个好的办法。第三个就是一个头颅外伤的患者,更应该对自己头颅的,大脑神经细胞的兴奋性,进行自我保护,比如说烟酒或者是不规范的生活,或者是说一些情绪的刺激等等,这也是保障未来不变成外伤性癫痫的一个很重要的原因,多方面多加注意。
临床上根据年龄,不同年龄出现的癫痫发作;尤其是在儿童跟年龄相关的,或者年龄依赖的癫痫性脑病,或癫痫性综合征比较多见。这一类的癫痫患者发作有共同的规律,病因有共同的规律,而且临床脑电有相似的临床表现,还有大部分这类的患者会伴有智力的损伤,或者认知功能的伤害。那么这类的患者我们会给他分类;分类他难治性癫痫。通常是一些癫痫性脑病,或者是癫痫性综合征。比方说大田原综合征,由于严重的颅脑发育异常引起的。比如说Rett综合征跟热相关的一些多种发作类型的癫痫,Lg综合征也是伴有智力损伤的;还有就是说west综合征就是有脑电图的特定性的高复失率。多种发作类型,不典型失神等等。这一类的患者或者是患儿大部分在临床上治疗对药物的反应性都比较差,需要采用特殊的治疗手段。比方说有的需要采用激素,或者是说调节免疫的药物,或者特殊的采用生酮饮食办法的治疗手段。才能使一部分癫痫患儿的病情得到控制,而绝大部分癫痫患儿的病情一直得不到有效控制,这也是癫痫患者目前比较棘手的一类癫痫病人。
儿童癫痫的治疗就是所谓的治疗周期,不能一概而论。这里边有几个概念一部分儿童时期发生的癫痫,包括癫痫性脑病、癫痫性综合征、预后非常差或者治疗起来难度非常大。那么这一类患儿有可能会是一个终生治疗,你比方说west综合征、lg综合征、Rett综合征等等。还有一部分儿童癫痫反而是一个良性经过。儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的儿童良性的枕叶癫痫,儿童的失神癫痫等等。这一部分患儿预后大部分比较好,而且对智力,对生长发育的影响就比较小。所以说这类的患者大部分在12岁左右之前就获得了一个满意的治愈,或者是治疗效果,收获到一个满意的治疗效果,具体所说的针对不同的病因,这个周期不能一概而论。
继发性癫痫跟原发性癫痫不同的是因为它有明确的继发因素换句话说有明确的病因,这一类的癫痫患者我们在治疗的过程中一方面需要对原发病进行治疗比方说体内某种微量元素缺乏,比方说某种维生素缺乏或者是内分泌代谢出现失调要进行适当的调整,还有就是说由于心脑血管供血不足引起的脑的能量代谢的异常脑的血供异常出现的大脑功能状态,所以说针对原发病必须进行治疗;第二针对癫痫发作本身也要进行治疗,这个治疗就跟所有的癫痫的治疗路径是一样的,只不过继发性癫痫有一部分需要对原发病进行干预,还有一些继发性的癫痫可能要行外科手术,因为颅内的结构或者微细的结构有变化而且是已知的非常明确的。
外伤性癫痫发作有一个即刻的,就是24小时出现癫痫发作的,还有一个就是3到7日内出现癫痫发作的。临床上说如果超过五年,没有出现癫痫发作,那这一类的外伤,头颅外伤再发癫痫的风险就非常非常少了。当然了,每个个体在最后颅脑外伤,所当时采用的治疗手段,比如说是颅内血肿清除术也好或者去骨瓣减压术也好,或者保守治疗也好,最后颅内的血液的液化激化,包括胶质细胞增生的程度,每个个体又不尽相同,所以说未来就是说到底多久,会出现癫痫发作,每个个体不完全相同。
因为其实是讲的外伤性癫痫的并发症,而不是颅脑外伤的后遗症,所以说它的并发症跟癫痫患者的并发症是没有什么大的区别的。当然了,癫痫患者反复癫痫发作可以出现认知功能的伤害,反复的癫痫发作,严重的发作,还可以出现智力的障碍,包括生活能力的下降,社交能力的下降,还有的会出现性格,我们叫癫痫性格,情感异常。当然了由于外伤本身,也可以出现肢体的残障或者是颅内某些功能核团受损,包括大脑中枢神经受损的症状,比如说偏瘫,偏盲或者语言功能 吞咽功能受损,这一个跟癫痫发作本身没有关系,还是跟当时的颅脑外伤的损伤是有相关性的。