胆囊息肉它是一个形态学名称,泛指像胆囊腔内突出的肿块,在临床上一般分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,肿瘤性息肉比如常见的胆囊的腺瘤,那么非肿瘤性息肉,我们临床上常见的比如固醇性息肉,可以单发也可以是多发的,由于在手术之前很难确认胆囊息肉的病变性质,所以我们在临床上统称为胆囊息肉样病变,胆囊息肉样病变,我们往往是根据以下几条来决定切除不切除胆囊,一个是看息肉的大小位置,数目,一般的讲,胆囊息肉如果超过8毫米,那么我们就做胆囊切除,还有一种情况,就是说有症状,比如息肉生长在靠近胆囊管附近,那么在胆汁排流的时候,它会有症状的,所以有症状的息肉,我们也主张做胆囊切除,还有比如胆囊息肉,尤其是固醇性息肉,很多情况下,容易胆囊固醇存积,存积物容易脱落,引起胆管炎和胰腺炎,鉴于这种情况,我们还是建议或者是主张这一部分患者,积极的采用手术治疗。胆囊息肉它是一个形态学名称,泛指胆囊腔内突出的肿块,一般分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,肿瘤性息肉比如常见的胆囊腺瘤,非肿瘤性息肉常见的比如固醇性息肉,在手术之前很难确认胆囊息肉的病变性质,所以我们在临床上统称为胆囊息肉样病变。
谈到胆管癌术后的生存率,和预后,胆管癌生存率主要取决于胆管癌诊断治疗的是否及时,合理,胆管癌是否具备根治条件如果胆管癌做了根治,如果胆管癌分化又比较好,病人体质情况也比较理想的话,那么胆管癌术后预后还是好的,一般胆管癌做放疗化疗都是效果不理想的,也就是说决定胆管癌预后生存率的长短主要取决于手术的根治情况 胆管癌术后的生存率主要取决于胆管癌诊断治疗的是否及时、合理,如果胆管癌做了根治,分化又比较好,病人体质情况也比较理想的话,那么胆管癌术后、预后还是好的,一般胆管癌做放疗、化疗效果都不理想,生存率主要取决于手术的根治情况。
胆管癌手术成功率,主要取决于胆管癌的部位,病变部位如果位于肝门部,尤其是侵犯的左右肝管所谓的四型,4a也好,4b也好,手术切除率很低,也就是说手术难度比较大,根治性比较差,好多这样的病例,只能姑息性处理,达不到根本的目的,所以对手术是否成功,所谓的成功率主要取决于胆管癌的病变部位,那么还有其他因素比如胆管癌,如果临床上发现的比较早,手术以前做的其他辅助治疗,比如有的胆管癌对化疗还是敏感的,对放疗还是有作用的,我们可以经过这些处理让肿瘤缩小,提高手术切除率。胆管癌手术成功率,主要取决于胆管癌的部位。病变部位如果位于肛门部,手术切除率很低,手术难度比较大,根治性比较差。有的胆管癌对化疗还是敏感的,对放疗还是有作用的,我们可以经过这些处理让肿瘤缩小,提高手术切除率。
乳房常见疾病畸形、炎症、腺病,肿瘤、主要有这四方面的疾病。畸形如多乳头多乳房畸形。炎症最多见的就是急性乳房炎腺病就是乳房囊性增生病,简称乳腺病。肿瘤包括良性肿瘤恶性肿瘤比较多见乳房纤维腺瘤,乳管内乳头状瘤乳房的肉瘤乳腺癌都是些恶性肿瘤,多乳头多乳房畸形。我们临床上多见的又叫副乳有时候一侧有时候双侧有时候腋窝腋下两旁,分布两排,这个比较多见,急性乳房炎常常见于哺乳期的妇女,发病于产后,慢性乳房炎相对于少见比如浆细胞性乳腺炎,形成乳管瘘这样一些情况。简称乳腺病,临床发病率很高,临床上有特点与月经周期关系密切,主要表现就是乳房肿块,乳房疼痛,对于乳腺腺病临床上关注重点主要妨碍,增生症状较轻的不需要处理。乳房常见疾病主要有畸形、炎症、腺病、肿瘤四方面,畸形比如多乳头、多乳房畸形,炎症常见的是急性乳房炎,腺病就是乳房囊性增生病,简称乳腺病,肿瘤包括良性肿瘤、恶性肿瘤。
胆管癌和其他恶性肿瘤的发病机制仍然不可明确,胆管癌多发于50至70岁,男女比例1比4。胆管癌的发病可能跟下列因素有关,肝胆管结石,约三分之一的胆管癌合并胆管结石,而胆管结石百分之五到百分之十可能发生胆管癌,我们在临床上往往遇到这种情况,诊断胆管结石,我们手术当中取的结石,继续胆道镜观察,有的还有癌灶的存在,还有就是原发性、硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、胆管囊肿,空肠吻合术后,也容易引起胆管癌的发生、发病,还有肝吸虫的感染、慢性伤寒带菌者、溃疡性结肠炎等等,也容易合并胆管癌或者引发胆管癌的发病。胆管癌的发病机制仍然不可明确,多发于50至70岁,男女比例1比4,胆管癌的发病可能跟下列因素有关:肝胆管结石,原发性、硬化性胆管炎,先天性胆管囊性扩张症,胆管囊肿,空肠吻合术后也易引起胆管癌发病,肝吸虫的感染,慢性伤寒带菌者,溃疡性结肠炎等等。
胆管癌根治手术后,常见的并发症就是胆漏,这个并发症在临床上发生率还是比较高的,一旦发生病人可能出现腹膜炎,严重的腹腔感染可以引起感染性休克,一部分病人如果引流没有及时的话可以危及生命,所以我们遇到胆漏,如果引流通畅,我们可以继续观察,如果是引流不通畅,腹腔积液感染因素我们需要二次处理,这是一个近期并发症,远期并发症,一个就是肿瘤的复发还有一个吻合口的狭窄,吻合口的狭窄必要时还需要再次手术,做一个胆肠的重建。胆管癌根治手术后,常见并发症是胆漏,如果引流通畅,可以继续观察,如果引流不通畅,需要二次处理;再一个是肿瘤的复发和吻合口的狭窄,必要时还需要再次手术,做一个胆肠的重建。
胆管癌的大体病理分为以下几型,一个就是乳头状癌,好发于胆管的下端,呈息肉样突于腔内,这个有时候和胆管结石容易混淆,或者需要做鉴别,第二型就是结节状癌,主瘤小,而且巨细,可表现为硬化型或者是结节型,硬化型多在上段,结节型多在中段,向管腔内突出,第三型胆管癌是弥漫性癌,胆管壁广泛增厚,管腔狭窄,向肝十二指肠韧带侵入,这一型难与硬化型胆管癌鉴别,组织学类型百分之九十五以上为腺癌,主要为高分化腺癌,低分化、未分化癌、鳞癌、类癌等等相对比较少见。胆管癌的病理分型:乳头状癌、结节状癌、弥漫性癌。组织学类型百分之九十五以上为腺癌,主要为高分化腺癌,低分化、未分化癌、鳞癌、类癌等等相对比较少见。
胆管癌分两方面说,如果具备根治条件,那就是根治切除胆管癌癌灼,,那么重建胆道的话我们一般都是做的胆肠的Roux-en-Y吻合,有一部分病人,不具备根治条件,对于不具备根治条件的胆管癌,我们临床上都做必要的姑息的处理,分无创的处理和有创的处理,比如无创的处理,我们可以通过ERCP,做鼻胆管引流,甚至植入支架做一个内引流,有创伤的处理。比如可以采用微创的办法,比如我们可以通过腔镜做一下内引流手术,也可以通过PTCD或者PTBD,我们做经皮,经肝,经胆肠的胆囊或者胆管的置管引流,也可以起到褪黄的目的。胆管癌如果具备根治条件,就做根治切除,不具备根治条件,要做姑息处理,分无创和有创处理,无创处理可以通过ERCP做鼻胆管引流或植入支架内引流,有创伤处理可以通过腔镜做内引流手术,也可以通过PTCD或PTBD,做置管引流。
胆囊结石目前是一个常见病、多发病,至于它的治疗,因为目前基本上靠手术切除胆囊,因为手术切除胆囊,是胆囊结石达到根治效果的最佳选择,目前临床上还有一部分医院或者是有一部分医生,为了迎合病人的思维,做一些保胆取石,从科学的角度,我们认为它是不合理的,因为胆囊所以生结石,长息肉,发炎,都提示胆囊是一个病变胆囊,对于病变胆囊,目前没有有效的内科用药,起到满意的或者理想的治疗效果,有个有病变的胆囊,你把它保留下来,做了,保胆取石,在取石之后,不同时间,它仍然会再次结石,在临床上我们遇到这样的病例比较多,有的病人做了一次手术,三次手术,五次手术,最终还是切除病变胆囊。 胆囊结石是一个常见病、多发病,它的治疗目前基本上靠手术切除胆囊,这是胆囊结石达到根治效果的最佳选择,现在有一种保胆取石,从科学的角度是不合理的,对于病变胆囊,目前没有有效的内科用药起到理想的治疗效果。
乳腺癌的治疗主要手段就是手术切除,手术的方式,也就是说手术方式的选择,过去的话是手术从小做到大,局部切除、全乳切除到表组根治到扩大根治,最近几年由于扩大根治逐渐缩小到表组根治,也就是说目前比较公认的乳癌根治术是表组乳癌根治术,表组乳癌根治术手术比较规范,目前的话在根治的同时还可以考虑做乳房的再造。乳腺癌的治疗主要手段就是手术切除,过去是手术从小做到大,局部切除、全乳切除到表组根治到扩大根治,最近几年由于扩大根治逐渐缩小到表组根治,目前比较公认的乳癌根治术是表组乳癌根治术。