女性喝酒和男性相比,大多数人就容易伤肝一些。这个从生理学上来讲,这是特性性别的差异性。男性胃粘膜存在的乙肝脱醇酶含量,比女性要高。 在这生理上来说,就是说酒喝进去以后它在胃很大一部分自己分解了,所以男性的容量要大。女性她脱醛酶含量低,这是它这个生理特点上的差异性。另外女性身体比较肥胖一些,脂肪含量比较高相对来说它血管的容积较男性的少,所以他酒精进行以后容量就比较高了。它这个越高了它就是肝脏的酒精那个利用度这个生物量度就比男性更高,他这个肝脏的负担极重造成肝的损害就要大一些更容易伤及肝脏。如果往往在就诊的时候,男性的酒精肝又比女性多,那这里面不是身体上的问题,那就是个人的控制问题,那说明平时你这个男性饮酒比较豪爽有些控不受控制,女性问题上说要好一些实在的饮酒量,那女性至同等情况下仍然比男性要少一些,所以更加伤肝。
重症肝炎的并发症比较多。一个它可以出现肝性脑病,所谓的肝性脑病就是可以出现肝昏迷。肝昏迷它有轻度的中度的重度的。第二个并发症它就是严重的感染。比如说腹水的感染,还有其他的感染,感染可以加重重症肝炎内发展时期,因为它可以感染以后初次出现二次打击,所以是病情进一步的加重。第三个并发症就是腹水。重症肝炎病人,这个可以出现大量的腹水,也可以并发腹水的一些感染。第四个最严重的并发症,就是肝肾综合症,由于重症肝炎造成肾功能的衰竭,所以这是重症肝炎最严重的并发症。第五六个就是出血,可以有并发上消化道的出血,或者这个其他部位得出血。
乙肝大三阳参观我们这个国家和人口众多发病率也比较高。据以往的统计目前乙肝的感染力已经达到9000多万,患病率是2000多万人口。所以乙肝大三也好小三也好,基本上是家喻户晓人人皆知,都知道乙肝叫大三阳小三阳了。 所以很多病人原来确诊的时候,我是一个乙肝大三阳,我是乙肝小三阳,他们自己都会报名头。所以至于乙肝大三阳对人体的危害在乙肝里面,这个大三阳小三阳小二阳大阳里面,大三阳是比较贵还比较重的一种。所以第一个方面它就病毒复制比较活跃,这个传性比较强它人体血液当中病毒载量也是比较高的。所以他乙肝大三阳,人家现在在社会上人大三阳很多人都有歧视的情况,大三阳到底多大的危害,刚才我已经讲过这病毒高。所以一般早期有病人也没什么症状,有时候50人可能出现肝功能的轻度不正常会出现力、肝局不适、食欲不振、吃穿不香,这个是睡眠有些不佳的情况。但是早期情况如果是急性期和慢性期,那些活动期还有的甚至出现黄疸。第二个方面造成肝损伤,这个乙肝大三阳造成肝损伤是比较多见的,他这个正式肝损伤主要是这个日均的病毒与这个数据之间都是互相结构,造成干细胞治气血性坏死。那肝血液这个严重遭到破坏,甚至发生了肝硬化。第三方面这个大三阳得患病病率是比较高的。具目前这个我们国家这个肝癌发病率每年都几十万人,但是有一半受差不多就是58%是由乙肝所引起。
脂肪肝的检查最快捷的方法还是彩超,B超做了以后可以确定是轻度脂肪肝,中度脂肪肝还是重度脂肪肝,这个是比较快捷的一种方法之一。不过在临床上我们遇到有问题,那就是有些病号在不同的医生做出来,有的轻微脂肪肝有的医生报的是正常的,要你报的轻度脂肪肝,有的报的是这个,有的是重度脂肪肝都会不一。但是所以有些患者,拿着这种相同的两种彩色B超单过来,我们医生也不好判断也不好说,那只有做进一步再检查,那就最好想做一个这个检查这个辅助检查,可以准确的探测那个脂肪的比例。以前在没有这个机械的时候,那就是抽活检检查肝脏脂肪变的情况。现在有机器可以探离肝穿,还可以检查肝脏的硬度对肝脏的损害程度。如果B超打出来是重度脂肪肝,我机械打出来如果脂肪变在60%以上,那肯定脂肪肝,另外一个人如果打出来就是中度脂肪肝,我们就可以跟他确定了也就是重度脂肪肝。另外有脂肪肝的病人,建议还是要查肝功、查血脂,看看其他的情况了解有没没有饮酒史,是否是酒精性脂肪肝还是安全性脂肪肝。
实际上对于这个问题争议还是挺大的,有主要是有两大类意见。一大类意见,就是假如母亲在生孩子的时候,乙肝疫苗是及时的注射,就给孩子的乙肝疫苗及时注射,而且也成功进行的免疫阻断,这些孩子是可以母乳喂养。有一些特殊的情况还是要慎重。比如说母亲生完孩子以后,他的血液的DNA检测值仍然是在七次方以上,病毒的含量很高。假如生下来婴儿体质又比较差,或者有一些其他的一些口腔方面,或者肠道方面的一些问题。我觉得这一类孩子,可能不母乳喂养可能会更安全。
首先还是要强调的治疗原发病,你原发病不治疗腹水也难以就诊。第二个就是肝硬化腹水的病人最好是卧床休息,少活动。第三个肝硬化腹水的病人,用利尿药进行利水,也可以采取中西结合的办法进行利水。第四个对大量腹水的病人,可以采取腹水回溯的办法,但是必须腹水没有感染。如果有感染的感染的话,最好不要腹水回溯。第五个要补充蛋白,因为肝硬化腹水形成的原因比较多。一个脉高压第二个低蛋白血症,还有就是醛固酮利尿激素方发生过分泌的问题。如果对蛋白血症你不补充蛋白,这个腹水也难以纠正。再就是我们临床上要注意交代病人,一定要低盐、低脂肪、适量补充蛋白质。
肝硬化进入到失代偿期,针对失代偿的肝硬化的治疗,确确没有什么手段。最好的一个手段就是做肝移植。随着大家都知道的原因,就是肝炎的控制。现在我们国际上也有报道,国内也有报道。通过造血干细胞或者间充质干细胞,这种方法可以使失代偿期的肝硬化病人得到逆转。更有些专家就是通过研究以后,发现通过干细胞的治疗,肝脏的病人的生活质量寿命都有一个明显大的改善。所以作为我们来讲也做过一些探索,确确实实看到一些失代偿的肝硬化病人,确实是能够得到很良好的近期疗效,所以说我觉得失代偿上肝硬化也并不可怕。