支气管炎CT能拍出来吗,它主要是一个支气管的一个管壁的增厚,那么支气管管壁的增厚和管腔的比例就是有所不同了,可以表现为轨道征或者是支气管素的一个增粗,如果有一些继发的改变,那可能我们在CT上就更容易发现。比如说出现一些继发性的肺气肿或者是继发性的支气管扩张,这些我们还是在CT上是可以看到的。
一个周期的治疗,根据患者的病情不同,放疗次数差异还是很大的。比如一个肿瘤的根治性治疗,可能做到35次左右,因为是周一到周五天天做,周六周日休息,所以35次大概齐需要七个星期,就是大约一个半月到两个月的时间。 也有一些晚期的病人,由于他的生存期所限,还有一个全身治疗,不能耽误,所以在于局部治疗,单次剂量稍微大一点,总的疗程缩短,可能只需要10次 、15次。 但是还有一些早期的病人,用非常高的剂量,也可以达到一个根治的效果,单次的剂量更大,大概齐要一周的剂量,一次就打进去。这样的病人,疗程也会非常短,所以会根据患者的病情,选择不同的治疗的疗程,时间也是各不一样的。
不管是对皮肤肿瘤的放疗还是对体内深部肿瘤的放疗,射线都会照射到皮肤,即使对体内的 我们会从几个角度通过皮肤照射到体内的肿瘤,对于这种皮肤反应从我们观察的进程来讲: 第一个阶段是皮肤颜色发深、变黑; 第二个阶段是红肿; 第三个阶段就是破溃,然后到了破溃就比较被动了。 所以患者一旦发现皮肤有反应了,颜色发深了,还有痒痒了,在这个阶段就要马上去找放疗科医生。这种皮肤保护介入得越早疗效就会越好。我们就可以把这种皮肤损伤局限在开始的这个阶段,抑制它以后的进展,所以放疗的皮肤反应要早发现早干预。
一般来讲在一个放疗一个周期结束之后,我们不会马上给患者进行第二个周期的放疗。通过我们的临床经验也可以认为在一定的疗程之后,局部的病变也都会有一相对稳定的一个时期。但是我们也确实见到了很多病人在放疗结束之后的一段时间或者比较长的一段时间这个部位又出现病变了。在这个时候呢,我们可以考虑给患者进行第二次放疗,但是我们一定要仔细研究,他第一次放疗的部位剂量特别是他周围的正常组织所接受的剂量,我们会根据第一次,治疗的这个方案,来决定第二次治疗能不能进行,然后能照多大剂量,关键还要个体化地来看,看不同的病情 部位,包括间隔时间的长短一般来讲间隔的时间越长,我们做第二次治疗的,就会更从容一些。
对于一线药里边因为它这个药很多,今天就讲一下一线药,一线药比如说异烟肼,对于正常体重的人来说,我们就是一天一次,一次0.3克,最好在早饭前服用,这样的话有利于提高异烟肼的吸收,并且提高它的疗效也有一些,时间药理学的研究认为异烟肼在早上服用的话,它们在体内的药量会更多,更有利于治疗结核病,这是异烟肼,利福平和乙胺丁醇也是同样,在早餐以前半个小时或者是一小时服用,也是目前是一天一次,一次三片这么服用,而对于丙烯酰胺来说这个药比较特殊,它一般有两种用法,第一种就是一次把一天的量服用完,但是对于中国人来说一次的量,可能相对比较大,会引起比较严重的胃肠道的反应,所以我们也可以把一天的量分作三次,在饭后服用这是要注意的,当然也有一些患者,他们在服用完了以后对胃肠道的刺激比较大,这时候我们可以比如说异烟肼,利福平和乙胺丁醇,可以在饭后两个小时,因为饭后我们两个小时的时候,我们的胃里面的食物基本上已经排空,这时候的话对这三个药的吸收是更好的。
任何全麻和局麻,它都有一定的优缺点,局麻情况下,病人思维是正常的,是清晰的,而全麻或者镇静镇痛,是给予一定的麻醉剂,让你睡过去,让你失去记忆力,让你像睡眠一样的状态,它是麻药对神经中枢产生的一个作用,麻醉药它的副作用,无非就是麻醉药物过敏,麻醉药物过量,或者对中枢神经的暂时性影响,因为现在科技发展比较高,高度发达,如果你患者肝肾功能是正常的,一般的麻醉药物,是不留什么副作用的。
一线药是这样,一线药就是包括异烟肼,利福平,乙胺丁醇,丙烯酰胺这四个药是一线药,就是口服的一线药,另外一线,还有注射的一线药物,比如说链霉素,丁胺卡那,卡那霉素,卷曲霉素,但是这些注射用的药,我们在结核病初治的时候很少用,主要是因为这四个药会引起听神经的受损,也就是引起耳聋,所以我们一般采用口服的,异烟肼,利福平,丙烯酰胺和乙胺丁醇 ,这四个药,对于二线药,一般是出现了细菌出现了耐药了以后,我们不得已才调整,比如说丙硫异烟胺,对氨基水杨酸,还包括一些什么克拉霉素,阿莫西林,克拉维酸钾等等,还有一些左氧氟沙星,这都属于我们常用的治疗耐药结核,采取这种方案,一线药物它们的疗效,从疗效来说它们是优于二线药物的,这是第一个问题,第二个区别就是,一线药相对于二线药来说,它们的不良反应会大大地减少,所以我们就是在治疗的时候,大部分都会选择一线药物,除非患者对某些药物过敏,不能耐受的情况下,我们才会在初治的时候,就调整为二线药,比如说用左氧氟沙星等等,这就是它们的主要的区别。
主要是检查前的一些准备,要胸部要穿棉质的衣服,因为金属的东西,它会对这个成像会有影响,要摘除一些金属的饰品,这是一方面要注意的,再一个如果是做增强CT的话,有没有过敏史,有没有甲亢的病史,这些都是一些相对的禁忌,还有就是糖尿病服用二甲双胍,这些都对增强是有一定的要求。
到底是喝牛奶还是喝酸奶,我觉得还是看患者的个人爱好吧,个人的口味,但是我们特别特别反对患者在治疗的这几分钟之内喝酸奶。因为我们见过有的患者担心食管炎,食管反应在进放疗室准备做治疗的时候含一大口酸奶然后在治疗过程中,随着我们的治疗出射线的时候他慢慢地把这个酸奶再咽下去他觉得这样可以减轻放疗的食管反应。但是这是非常危险的。