第一种常见的是结节性甲状腺肿,主要就是跟咱们进食的含碘不够有关系,第二类就是这个常见的是青少年,就是甲状腺发现脖子大,它是因为青春期代谢过于旺盛他的甲状腺分泌的这个极速不够青少年发育用,还有一类就是这个高功能腺瘤高功能腺瘤就是他这一类结节,就是这个腺瘤了分泌有丰富的甲腺激素,它的功能要强于整个其他的甲状腺的整体的功能。所以这类病人史是也是需要外科处理,另外一类就是我们常见的甲状腺的恶性肿瘤,这种恶性肿瘤实际上这里边就是最常见的,就是我们说的乳头状癌它这一类勒往往有一些典型的外科表现, 比方说它是可能是单发结节,彩超发现它可能包括包膜不完整,里边有钙化甚至有丰富的血流,甚至它的这个肿块儿的纵横异常这都是可能发生在恶性肿瘤身上的,这个彩超的临床表现。
对于急性胆囊炎的患者,我们主张首先是尽量的减少饮食的量,但是对于急性胆囊炎的患者,我们并不主张患者一定要禁食,如果说症状比较严重的患者,比如说出现了急性的化脓性的炎症,这时候患者是不宜饮食的,那么对于早期或中期的患者来讲,我们主张是以清淡的、少量的饮食为主,对于中后期症状比较严重的患者的话,我们主张常规禁食1到2天也就是24小时到48小时,如果得到有效的控制以后,逐渐的开放饮食,也是以清淡的流质易消化的食物或者是米油或者米粥为主,这样的话可以减少胃肠道和胆囊的负担。
甲状腺结节都需要外科手术,这个问题经常被患者问到,甲腺结节的这样的病人,有两例是恶性甲状腺结节,都是乳头状癌手术。其中一例是这个高功能腺瘤,外科手术了剩下的有将近先后有十几例病人。他是良性的结节,良性结节这里边实际上有八到九个就是临床检查之后,就叮嘱患者回去定期复查就可以了,也就是说在良性结节里边实际上有百分之八十到九十。它只需要咱们临床定期复查彩超定期观测就可以吗,那么也就是说这类病人是不需要外科手术的。那么总体来讲,在结节里边也就是百分之八十到九十个这样的患者,他的结节是不需要外科手术的。
临床当中,很多终末期肝病的患者除了合并有肝性脑病以外,还合并有大量的胸腹水,所以在临床当中,医师可能会采用这种临床放腹水的方法来缓解患者腹胀、大量腹水的症状,但是随着腹水的放出以后,可能会发生一系列的并发症,其中肝性脑病的发生和肝性脑病的加重,就是放腹水的一个重要的并发症。它发生的原因是因为我们人体腹腔大量腹水生成以后,造成我们人体的肠道的压力达到一个相对的一个平衡。随着腹水,一般我们人体腹腔会形成一个新的平衡、新的代谢,这时候还不会产生非常严重的危害,而大量腹水通过这种外放的方式,会引起急性的胃肠道的压力的改变,胃肠道压力的改变就会引起肠道的水肿,肠道的水肿会形成大量的含氮的废物代谢不出去,甚至我们肠道菌群的改变,就会诱发含氮废物在肠道里面分解缓慢、吸收增加,进而引起血氨的升高,会造成肝性脑病的发生和加重。
实际上绝大多数胆囊息肉是没有典型的临床症状,百分之九十的病人都是在做健康体检的时候发现,尤其是彩超发现胆囊里有一个息肉。部分病人仅仅表现为她上腹部的不适 ,比方说上腹部有点胀满,或者右上腹的隐痛,出现典型的胆绞痛,就是右上腹特别疼的症状,还是比较少数。因此,在体检的时候,咱们重点关注要做胆囊彩超,就是肝胆胰脾的彩超,做临床筛查就可以了, 一旦发现胆囊息肉之后,要进一步去筛查到底是不是超过一公分的息肉,或者是使腺肌症,这是我们需要重点关注的。
高功能腺瘤,就是正常的甲状腺组织有一个小的结节,它的光辉要照过甲状腺组织多得多的光辉,那么这个高功能腺瘤就抑制了正常的甲状腺组织的这个功能。这时候我们是需要把这个甲状腺高功能腺瘤给它切除的。让其它正常的甲状腺组织能够发挥它正常的代谢功能。目前这种手术的处理方式,在我们医院是采用微创腔镜的方式,也就是在胸部打两个五毫米的小切口,一个十毫米的小切口,这个器械到颈部手术便完成,颈部不留口。过去常规的手术,颈部要切一个大概五到六公分的口,有疤痕体质的人会留一个大大的疤,尤其年轻女性,不太自信。但是微创的方式则可以解决这个问题。
乳腺癌的分期是按国际上很标准的TNM分期,T是按肿瘤的大小分T1 T2和T3,T1是肿瘤小于两公分,T2 是2到5公分之间,T3是大于五公分,然后它是联合N分期,乳腺癌的分期就是分N0、 N1、 N2和N3,N0是清的淋巴结没有转移,N1是同在腋窝有肿大的淋巴结,但是可以推动,N2是同侧腋窝的淋巴结融合或者与周围组织黏连,N3是同侧锁骨上胸骨旁淋巴结有转移。而M分期:M0是无有远处转移、M1就是有远处转移。
对于急性胆囊炎或者慢性胆囊炎,中医中药有很多的方法去解决症状,甚至从根本上去解决患者的疾病。首先中医中药有很多的外治的方法,比如说针灸、经络推导或者按摩,还比如说脐针、腹针或者腹部的艾灸都可以解决急性胆囊炎的一个发作疼痛的问题。在此基础上有一些这个成药也可以解决急性胆囊炎的发作,比如说清肝利胆胶囊、四消丸、四磨汤、消失利胆胶囊等等,这些药物可以起到一个健脾、舒肝、和胃、利胆的作用。也可以口服一些汤药,主要以这个舒肝利胆为主,有养胃和胃相关的作用,具体处方最好是到正规的中医院找医生开据。