说起心绞痛很多人可能都会觉得应该就是心窝的疼痛,其实不然,典型的心绞痛的主要表现是胸疼,而胸疼有五个方面的特点:第一,胸疼的部位,典型的心绞疼部位是在胸骨后或心前区,范围通常不局限于一点,可以放射到左肩部、咽部、颌部和上腹部以及后背部或者左手指侧,也和放射到其他的部位,心绞痛还可以发生在胸部以外的,比如说腹部、咽部、颈部等等,但每次心绞痛发作的部位往往是一致的,相对固定的。第二,疼痛的性质,疼痛性质常呈紧缩感、压迫感甚至有胸闷、憋闷的感觉、或窒息感、或沉重感,有的患者只表现为胸部的不适,主观感觉个体差异比较大,但一般是针刺样的疼痛,有的表现为乏力、气短等等。第三,持续时间,心绞痛的持续时间不是很短也不是特别长,一般是阵发性发作,每次持续几分钟,一般不会超过30分钟,也不会缩短到几秒钟。第四,诱发的因素,心绞痛的发作与劳力或者情绪激动有关,多因为劳累或者情绪激动所诱发,如上楼或者爬坡时诱发。第五,缓解的方式,心绞痛停下来休息时候马上可缓解,但多发生在劳累的当时,而不是劳累以后的胸疼,舌下含化硝酸甘油可在一分钟或几分钟内迅速缓解症状。
中风病人也或者说脑梗塞的病人,饮食也是非常需要重视的,我们说低盐低脂饮食,这是中风病人或者说脑梗塞的病人提倡的饮食方式,低盐我们一般说,中国居民膳食指南当中提到,每天一个人吃的盐要少于六克,要低盐饮食,低脂我们说一天要少于二十五,或者说最多不超过三十克的油脂,因为高盐高脂它会引起血液浓缩,血流缓慢它是血栓形成的一个危险因素,另外可以吃些水果蔬菜,我们要求每天的蔬菜的量达到三百克左右,另外要减少一些盐的摄入的同时,像这种海鲜它会加重一些尿酸的升高,所以说饮食的重视,也是预防脑血管病非常重要的方法,但是我们说鱼类深海鱼,或者说豆制品这是可以吃的,总而言之做到低盐低脂这样的饮食方式。
过敏性紫癜是不是要查过敏原,这个在临床上我们经常遇到的一个问题,有的患者或者是患儿家长经常要求我们查他的过敏原,过敏源在我们整个临床过程中是一个参考,他整个就是查的那些项目有的是全部涵盖了食品接触的物品,包括我们的整个的这个生活环境中间的这些状态,当然还有一部分它包括不了,在所能查的这些这个接触的这种物品,或者食品中间呢,我们发现它在这个化验结果,她一个阳性的时候,他真正吃了之后还不过敏,真的没有接触过的这种食品或者物品,那么在整个化验结果里面呢,也出现了阳性的情况,所以呢在这一块,他如果说家属患者,没有强烈要求的时候,我们一般不推荐病人,进行过敏原的检测,因为他毕竟也是一个资源的浪费,它化验下来一套一千多块钱,一般我们在临床上很少查。
过敏性紫癜的病人,包括过敏性紫癜的患儿能不能洗澡也是我们病人和家属最最关心的问题,因为这个过敏性质量的治疗需要一个比较长的疗程,在治疗过程中能不能洗澡,在临床上感觉是如果在家庭中这种洗澡,不去公共场所的那种澡堂和那个洗浴中心洗澡还是可以洗澡的,当然在洗澡中间的用的这些这个沐浴液,包括洗发水这些要有选择性,你要认真的观察一下,如果洗澡的过程中用了这些东西,他再次出现过敏性紫癜,这个病人就提示不能洗澡,如果说洗了之后不过敏没有任何反应那是可以洗澡的,那整体来说是一个个体化的一个过程。
很多病人以为宫颈糜烂是宫颈癌,其实宫颈糜烂和宫颈癌,它俩之间没有必然的联系,有些宫颈癌,宫颈表面看着非常光滑的,但是它的病理结果,出来也是宫颈癌,有些宫颈糜烂,看着表面是三度糜烂,但是这种病人,你通过检查之后它没有宫颈癌,所以它俩之间是没有必然的联系。
他汀类药物已经成为治疗冠心病的一个非常重要的药物,但是他汀类药物带来的一个肝损伤的问题。首先大家要意识到并不是所有的患者,吃上他汀类药物都会带来肝损伤,这种出现的几率可能只有5%。所以说开始的时候要做好监测,如果吃完他汀类药物以后,一个月、三个月做一下监测。监测两个方面:一、血脂有没有降低。二、有没有肝脏损伤的情况。如果你吃完一个月、三个月以后,再监测肝脏没有出现损伤,我们转氨酶没有升高,这种情况我们就认为你吃这个他汀类药物是非常适合的,应该长期坚持口服。但是有一部分病患者会出现肝脏损伤,我们会采取以下几个方面:第一、看这个肝脏损伤的情况有没有非常高,转氨酶有没有非常高,如果很低的情况轻微升高的话,我们建议继续服用,进一步观察就可以了。二、转氨酶升的非常高,这种情况我们可以建议更换这种他汀药物,因为他汀药物有很多,不同的他汀,比如有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,我们会进行更换。因为不同的他汀药物,它的代谢途径是不一样的。所以你吃这类他汀肝脏损伤,吃另一个他汀可能肝脏不会出现损伤。大夫会给你调整他汀类药物的应用,所以 尽量要坚持他汀药物长期应用,然后做好监测,根据监测的结果让医师给你是否调整药物的应用,或者是进一步服用他汀进一步监测这种肝功能,但是一定要告诫大家,他汀药物要坚持长期应用,不能因为一点点肝脏损伤,你就不服用或拒绝服用,这样只会给咱的冠心病带来更大的不良后果。
脑梗塞这个病复发率是非常高的,我们说复发率高,致残率高死亡率高他就是四高了,复发率就是他其中的一高,为什么复发率高?第一第一次脑梗塞以后这个已经提示他的病理改变,就是说动脉硬化的改变已经出现了,这个时候要做好二级预防,什么叫二级预防?这个病人已经出现脑血管病中风冠心病要防止他出现,第二次中风所以叫二级预防,既然它发病率复发率都是这么高,一定要把这个二级预防做好,比如说平时可以用一些,预防的药物像阿司匹林,333药物,我们说阿司匹林就是抗血小板的叫抗栓的药,就是病人如果血脂高了,就用一些33的降脂药,可以降脂 降低它的血脂的水平稳定,比如说斑块,动脉粥样硬化的斑块,这样也可以有效的预防它的复发,另外我们知道中医中药方法,比如说针灸,口服的一些健脾利湿,我们说中医讲究体质,如果这个病人是痰盂体质,健脾利湿活血化瘀的药都可以用,如果是一个气虚血淤的体质,可以用一些益气活血的药这是对于中风的预防,都是非常非常有效的。
过敏性紫癜的治疗实际上是一个综合的治疗,我们是中医这个专家中医医生从这一块来讲,不论是过敏性紫癜或者是其他疾病,我们认为是中医治疗是一个辨证施治,也就是说是个个体化,当然了西医西药的治疗就是一个抗过敏,它的治疗是非常简单和单纯的在整个过敏性紫癜比较复杂的反复发作的,这一部分患者来说我们是中西医结合进行治疗,包括我们的口服中药外洗包括我们的整个理疗艾灸等等这一块,我们综合治疗之后还是明显的提高了它的临床疗效,从我们中医中药治疗这一块,我们认为过敏性紫癜他有血热妄行、风热奚落还有这个气阴两虚,还有一些其他的这些证型,当然了血热妄行是最多,我们在临床治疗的时候利用中医中药凉血活血,这个治疗效果是非常非常明显的,当然了在过敏性紫癜电治疗这一块,不能用止血药这是最最关键的,因为它是一个全身性的毛细血管一个微血栓形成的一个状态,不论是中医西医是抗凝中医是活血它是不矛盾的,所以在治疗过程中我们是中西结合治疗效果还是最好。
目前治疗冠心病的中成药非常多,应恰当应用。在西医基础药物治疗时,可以选用中成药进行调节治疗,改善患者的整体状态和临床症状。建议服用的药物有:麝香保心丸、复方丹参滴丸、益心康泰胶囊、通心络、芪参益气滴丸、活血通脉胶囊、心可舒片、脑心通胶囊等,但服用这些药物要依据病人的特殊情况进行调整治疗。