慢性肝炎患者如何预防肝硬化主要牵涉到慢乙肝的管理,如果要预防肝硬化形成,那么必须要对病毒进行一个控制,如果早把这个病毒根除了,那么它由有慢乙肝进行到纤维化,到肝硬化这个阶段,就疗程或者说病程就会大大的延长,甚至可以预防肝硬化的形成。 其实主要在早期阶段,对病毒的控制或者清除,这是最主要的。当然还有其他的原因,比如说酒精性的肝硬化,预防主要就是戒酒。 早诊断、早发现,早治疗,给他用一些比如激素或免疫抑制剂,就可以大大的延长肝硬化形成的可能性。
因为妊娠期肝病一般来说分两大类,一大类就是这种肝病,是妊娠的病人独有的,也就是说这个病人本身是没有任何的肝病史,那么在妊娠的时候发生了妊娠性的肝病。 还有比较常见的就是妊娠期脂肪肝,也是一个非常急、非常重的一个疾病,那么患这种疾病病人的话,她的死亡率是非常高的,唯一的治疗方式,就是终止妊娠。 第三个病就是经常说的溶血肝病以及血小板减少综合征,那么像这三个疾病它都是属于妊娠所特有的肝病,我们叫妊娠期肝病。 另外一大类就是说在妊娠的时候,她合并感染了乙肝病毒或者说丙肝病毒,在临床上最常见的就是妊娠合并慢性乙肝的患者。 这个问题其实是比较大的一般来说如果这个病人本身在怀孕之前已经发现有乙肝的,是建议母亲还是最好能把乙肝病毒控制住也就是说病毒检测不出来,表面抗原出现一个阴转这样的情况下,怀孕相对来说是比较安全。但是对一些慢乙肝的患者要达到一个完全病毒的清除是非常困难的,那么在这种情况下建议患者,可以在前期充分的抗病毒的基础上再进行怀孕。
乙肝抗病毒治疗的要求有如下: 首先第一要求病毒是要有复制,第二个指标血清学的转氨酶 比如说ALT要在大于等于2倍的正常值上限,在这种情况下就是要同时满足。 刚才说的这两条就是转氨酶要在两倍的正常上限以上,那么这种患者是强烈推荐,要进行乙肝的抗病毒治疗。还有下面一些病人也是推荐的,ALT指标如果在大于等于2倍以上,然后同时病毒是在10的4次方以上的话,指南里边是强烈推荐要抗病毒的。 但是我们达不到这两条,转氨酶是一个1到2倍之间,那么我们都是建议抗病毒的。如果这个病人不符合以上所有的调节的话,我们也可以进行长期的随访。
慢性乙肝的病人都要抗病毒,答案是否定的。 这个病毒首先要求病毒是要有复制的,可以通过检测乙肝血清学指标,比如表面抗原 E抗检测阳性,然后他的DNA大于10的3次方以上。 第二个指标就是要看一下血清学的转氨酶 要在大于等于2倍的正常值上限,在这种情况下就是要同时满足。刚才说的两条就是转氨酶要在两倍的正常上限以上,病毒要复制在2万个单位以上,这种患者是强烈推荐要进行乙肝的抗病毒治疗。 除了刚才说的这一类病人以外,还有下面一些病人也是推荐,有的病人达不到前面说的条件,检测的转氨酶是在一倍到两倍之间,但是它的病毒复制是在10的3次方以上,建议这种患者要根据他的肝穿刺表现为,进行抗病毒治疗。 另外这个患者有家族史的,即使达不到条件,也是建议进行抗病毒治疗。
肝硬化实际上是相对来说是比较严重的肝病的结果,也就是说到了肝硬化。 因为肝硬化分两个期,一个代偿期 ,一个失代偿期。所谓的代偿期,就是说病人可能没有什么症状,没有任何特异性的症状,可能会偶尔有消化道的或者全身的症状不被患者引起重视,部分病人是在体检的时候偶然发现,这种病人叫代偿期。 通常意义上可能接触到的病人是失代偿期的表现,也就是说病人可能因为消化道出血,比如有腹水、肝性脑病或者说出现肝癌、电解质紊乱等并发症来就诊,有这些表现的时候,往往已经到失代偿期。 它的危害其实还是非常大的,因为到失代偿期肝硬化,最常见的并发症就是上消化道出血,往往它是食管胃底静脉曲张出血时,量是非常大的,有的时候可能病人一次出血,就可能失掉自己宝贵的生命。
通常建议慢性肝炎患者每3到6个月进行肝功、病毒、血清学、肝纤维化指标的检测,还有甲胎蛋白的检测,再加一个影像学的检测。 因为慢性乙肝它是可以进展的,尤其部分病人可能会发展到肝癌这样比较可怕的阶段,目的就是慢性乙肝的维护。其实主要就是两个方面: 一、慢性乙肝病毒是复制的,可以给它进行抗病毒治疗。观察病毒有没有转阴,转阴以后有没有持续的得到抑制。在抑制的过程中,有没有这个病毒的突破,那么这个时候都是对于治疗有非常重大帮助。 二、另外每3到6个月检测,就是为了早期发现肝癌,所以说每次在病人来检测的时候,一定要做甲胎蛋白,再加一项影像学的检测。
肝组织活检意义是非常重要的,一个是可以判断肝脏的炎症坏死程度。慢性肝炎主要指的是人体感染了乙肝、丙肝病毒,一部分病人可能经过人体自动的清除,但是部分病人可能机体不能清除掉,就可以在人体潜伏下来。 如果病程超过半年以上,称之为慢性肝炎。实际上也不是说所有的患者,都要进行肝组织活检。根据国际上的分型,把炎症程度分为四期,也就是轻中重炎症程度的一个分期。 另外它可以通过肝穿刺判断纤维化的程度,所以说从炎症坏死程度和纤维化程度两个方面,就可以判断病人的慢性肝病的严重度,这就是肝组织活检的主要的意义。
乙肝这个病毒是一个非常狡猾,非常隐秘的,如果不及时处理的话,它经常会悄悄地发生,很多人在平常的时候,表面上看是非常健康的,但是若干年之后,可能就会发展成,比如说肝硬化、肝癌等等,这些比较严重的并发症。 因为在乙肝感染的过程当中,我在前面也讲过了,它的表现是非常不特意的,有的时候我们正常人也会出现,一过性的乏力、纳差、消化不良,然后会出现一些比如说鼻出血,可能这些症状的话非常不典型。 有的时候有些病人,可能比较在乎自己身体的时候,他可能会去医院去检查,有些病人可能就,压根引不起重视,你比如说在我们临床上,经常会碰到哪些病人,就是一个病人,以上消化道大出血来的,一查这人是一个乙肝引起来的,你再仔细问他,他在前些年可能,几乎没有什么症状,或者说即使有过这种乏力的症状,也是没有引起患者重视的,也就是说慢性乙肝这种病,病程有时候非常的隐秘,所以这个时候。 有些病人可能会发展成肝癌还有些病人甚至一来就是一个重肝,经常说的肝衰竭说的慢加急性肝衰竭它的死亡率是非常高的。
乙型肝炎治疗难是因为到目前为止,依然没有找到一种药,可以彻底把病毒清除掉。 现在所谓的药就是有两大类,一大类就是干扰素,另外一大类就是核苷类药物。 首先干扰素有抑制病毒和调节免疫的作用,但是不是所有的乙肝患者,都适合用干扰素。比如有自身免疫性疾病的病人、精神疾病史的病人,或者有些人转氨酶达不到两倍以上的病人,可能都不适合用干扰素。 第二个即使这个人群打了干扰素足量足疗程,但是也只有部分病人可能会出现病毒的血清学的转换,病毒的抑制。第二大类就是用的比较广泛的核苷类药物,从拉米夫定 素比伏 阿德福韦酯,以及到了恩替卡韦 替诺福韦等一系列抗病毒药物,特点就是它们只能抑制病毒,不要让它破坏肝细胞。目前还没有任何一种药物,可以实现病毒的完全的清除,这就是导致慢性乙肝比较难以治愈的主要原因。