免疫球蛋白属于肽类物质,就是说它其实通常情况下,还是非常安全的,比如说如果我们的制品制剂,都是符合规范的,而且厂家也都是比较好的话,在临床上它基本上来说,副作用还是比较小的。 但是在临床上我们偶尔也会碰到有极少数病人可能会有一些过敏反应,比如说会出现一些发热,皮肤过敏,出现一些荨麻疹 皮肤硬结等这样的副作用,但整体来说相对还是比较安全的,没有什么太严重的并发症。 3当然在使用之前一定要注意,仔细的询问患者的过敏史,对一些容易过敏的患者,我们在使用这些制品的时候,还要相当小心的。
目前来说不管是从国外国内的指南来说都没有把胸腺肽单独作为抗病毒的药物。 胸腺肽在抗病毒方面,作用是非常的微小。主要是在临床上用来作为免疫增强剂来使用,比如说对一些免疫功能低下或对疫苗注射不容易产生抗体的患者,进行胸腺肽的注射。 这样使用它可以增强免疫反应,帮助患者建立乙肝抗体的出现,所以在临床上很少把它单独作为抗病毒的药物来使用。现在所谓的药就是有两大类,第一大类就是干扰素;第二大类就是用的比较广泛的核苷类药物。
肝纤维化和肝硬化是两个概念,肝纤维化是肝硬化的必经阶段,也就是说在肝硬化前面的时候一定是经过了肝纤维化这样阶段。 肝纤维化也就是说肝组织它还没有形成假小叶,所以说有纤维组织的沉积,但是没有形成假小叶的时候称为肝纤维化。一旦形成假小叶就称之为肝硬化,肝纤维化本身没有什么特异性的症状,就是说甚至在肝硬化的代偿期的时候,很多患者也没有什么特异性的症状,部分病人可能会有消化不良、乏力的症状。 所以在慢性乙肝的过程当中,它一边有炎症的活动,一边就有纤维化的形成。所以说它很难界定。实际上很多慢性乙肝的过程当中,已经有纤维化这个程度了,它没有什么特殊的表现,主要还是看它肝功能的这种异常,可以完全没症状,也可能会有一些不典型的症状。
丙肝的患者感染了丙肝,部分病人也有可能出现病毒的清除,所以不一定会导致慢性丙肝的出现。第一个仔细的问患者病史,过去有没有输血史、拔牙史等引起丙肝传播途径,第二个方面丙肝抗体阳性,只是代表了病人可能感染了丙肝,有一部分病人可能既往感染过丙肝,丙肝的RNA的病毒定量的检测。 如果病毒定量也是阳性的,那么就说明这个病人现在是慢性丙肝患者,如果他要是丙肝病毒是阴性的,而只是一个抗体阳性的,这个时候有可能他过去感染过丙肝这样情况。当然如果出现抗体阳性,还要特别小心以下几种情况,有些病人可能是假阳性。 所以对慢性丙肝患者,建议患者要反复进行多次的抗体的检测,以防假阳性的情况。所以说一般建议同时多做几次抗体的检测,还有就是要查RNA定量,来进行判断到底有没有感染丙肝。
引起慢性肝炎的病因非常的多,最常见的就是肝炎病毒引起。 在肝炎病毒里边经常说到的有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等,那么在这些肝炎病毒里边,能引起慢性肝炎的病毒,主要为乙肝、丙肝和丁肝。而甲肝和戊肝很少导致慢性化,主要是急性肝炎的过程。 所以在肝炎病毒里边,尤其以乙肝和丙肝引起慢性肝炎者发病的原因,是最多见的。而丁肝因为是一个缺陷病毒,往往需要伴随有乙肝,才能在人体发生。所以说病人感染了乙肝的基础上再合并丁肝。 由于慢性肝炎病毒引起来的慢性肝炎,除了这种病毒引起慢性肝炎以外,还包括一些比如说长期饮酒的酒精性肝炎、自身免疫性肝炎,还有部分病人由慢性药物引起的,这种肝损害,都可以导致慢性肝炎的发生。
乙肝病毒携带者指的是给患者进行血清学的检测可以查到病人表面抗原E抗原阳性,甚至我查HBVDNA定量,也就是病毒复制的指标也可以出现阳性。 但是如果查患者的肝功,就会发现它的转氨酶都是正常的,如果做肝组织活检的话,也没有发现严重的炎症改变,或者说坏死改变,这种患者通常称为携带者。慢性乙肝这里边牵涉到哪类病人容易引起传播,其实在病毒只要复制的患者当中,它都可以传播。 所以说慢性携带者是要引起患者高度重视,因为这种病人很多的时候,去做检测才会发现是个慢性乙肝,早期只不过他的可能处于免疫耐受状态,肝功能是正常的。
肝硬化实际上是肝脏病理性的名称,就是在做肝穿刺或者说肝脏大体的时候,可以看到在镜下看到假小叶的形成,也就是假小叶的形成是界定,有无肝硬化的一个标志性。 肝硬化是慢性肝病的结果,肝硬化的严重程度整体来说,主要是根据肝脏的合成功能的判断,比如说有一些指标,通过肝功看看白蛋白、胆固醇。 因为这些都是反映肝脏合成功能的指标,如果说它出现严重的阶梯反应,就是肝脏的合成功能减退了。 另外我们可以通过查凝血六项,如果出现凝血时间的明显延长,也提示肝脏的合成功能降低了。
抗病毒药物的话主要包括两大类,一大类就是干扰素,另外一大类就是核苷类药物。 干扰素又分短效干扰素和长效干扰素,那么核苷类药物又包括拉米夫定素比伏、恩替卡韦、阿德福韦酯以及替诺福韦等这些药物。 各个药物的治疗都有各自的优缺点,比如说干扰素有些特殊的人群才能使用,也就是说只有符合适应症的患者才能使用。而核苷类药物,整体来说适用人群更广泛,没有特别严格的限制。核苷类药物进行抗病毒,但是不同的药物,又有各自的优点和缺点,进行一个联合治疗的时候,作为高效抑病毒的药代表药的话就是替卡韦和替诺福韦。 另外它引起病毒的变异率是比较低,所以在临床上现在用的最多的抗病毒药物,就是替卡韦和替诺福韦。
急性肝炎和慢性肝炎实际上从病程上来定义。 慢性肝炎首先有一个时间节点症状持续半年以上,如果这个病人从发病到后面半年以后,转氨酶依然是高,病毒学指标依然是阳性的,那么这时候一般就称为慢性肝炎。 一般来说急性肝炎大多数是一过性的。比如说比较常见的急性的甲肝、急性的戊肝,当然有一部分病人乙肝也可以有急性的过程。 如果说一部分病人机体出现病毒的自动清除,那么它也可以表现为急性过程,否则像乙肝、丙肝患者是比较容易成为慢性肝炎这样一个过程。
乙肝没有特效药,能把乙肝彻底的清除。所以乙肝病毒是非常有特点的: 第一 、它的嗜肝性,乙肝这个病毒可以通过血液,直接进入肝细胞内,然后进行复制,这是它的嗜肝性。另外乙肝可以通过肝细胞表面的受体进行结合,它可以和肝细胞进行整合,这样机体免疫系统就把乙肝病毒当成是自己人,所以这时候就容易潜伏在体内,不容易被人体清除掉。 第二、它有一些泛嗜性,什么叫泛嗜性,就是它除了侵犯肝脏细胞以外,还会对身体很多的组织进行侵犯,这样的话就导致乙肝病毒是非常难以清除的。 第三、变异性,乙肝病毒非常容易变异,很多的时候由于病人服药的过程不规范等导致病毒变异。 第四、还有一些病人可能没有这些诱因,病毒本身会发生变异,一旦变异就会造成乙肝,非常难以清除。到目前为止没有特效药,可以把乙肝病毒完全清除掉,这是它的四个方面的原因。