实际上直肠癌的最典型的症状并不明显,它和我们常见的一些其他的一些良性的直肠病变很难鉴别,这也是为什么我们直肠癌难以早期发现的一个主要的原因。那么直肠癌的早期的症状主要包括一些直肠的一些刺激症状,比如说我们的大便便前的一个坠胀感,解不干净的一些感觉,包括变异的频繁以及排便习惯的一些改变。当然仔细的一些患者,他可能会发现自己的大便有变细的一个情况。那么还有有一些直肠癌的患者,他会发现大便的表面有带血的一些症状,那么也往往因为带血的症状和我们的痔疮容易混淆。
直肠癌的靶向药物主要是针对两个层面或者两个靶点。首先是针对我们表皮生长因子受体的靶向药物,包括我们的AB坨17.18s、帕尼单抗。其次就针对我们血管内皮生长因子受体的靶向药物,包括安慰丁27.15s、瑞格菲尼、阿帕西普。我们在不同的治疗阶段,我们是会使用这两类的靶向药物。根据我们现在的一些临床实验数据而言,现在的靶向药物更多的是和我们的化疗药物联合使用,联合使用之后会使我们患者的生存得到一个延长。有最新的美国的80405研究来讲,单纯的化疗药物,目前我们的转移性的结直肠癌的患者,他的平均的生存时间22个月到24个月,但是我们靶向药物的一个介入以后,我们的患者的生存期都能够接近到30个月到33个月。
直肠癌术后多久容易复发,实际上跟我们各个中心的手术的质量和手术的水平有很大关系。从大的临床的数据来看,80%的复发转移发生在术后的三年之内,95%的复发转移发生在术后的五年之内。因为这个数据的一个产生,因此我们对术后的患者有一个常规的复查时间的推荐。也就是在术后三年之内,我们有可能会采取一个更为频繁的一个事后复查的一个频率。而超过三年以后,可能我们会每年让患者进行一个常规复查,延长我们的随访频率。
结肠癌术后需要多少次的化疗,首先对于早期的结肠癌而言,我们是不赞成使用术后辅助化疗的。但是对于2期或3期的结肠癌患者术后辅助化疗,它的价值是比较公认的。但是近两年我们针对3期的结肠癌究竟需要化疗多少个疗程?多长时间?有了比较大的争议。而争议的焦点实际上就是我们在真实世界的数据里面,我们看有一部分3期的患者,他没有完成既定的六个月的化疗,但是他的生存仍然时间比较长。因此我们在探索是否是还应该更为细分?有哪一些患者我们有意识的有目的的减少术后辅助化疗的次数。就目前而言,对于3期患者,我们经过仔细的筛选以后,可能认为其中一部分患者可以从我们三个月的化疗里面就已经足够了。而对于预后比较差,高危因素比较多的患者,三个月仍然是不足以使患者生存获益的,他是要差于我们六个月的一个化疗的。
结肠癌和直肠癌哪个更为严重:因为都是恶性肿瘤,我们不能说它哪一个更为严重。相对来讲我们现在是右半结肠,我们认为比左半结肠癌,那么它的愈后相对更差一点。所谓左半结肠和右半结肠,实际上就是在我们体部的左侧还是右侧,那么我们往往把直肠癌划到极左半结肠31.24s。因此你说结肠癌和直肠癌哪一个更为严重,我觉得如果从我们专业角度来回答的话,可能那么左半结肠的愈后要好于右半结肠。直肠的相同的临床分期,相同的病理学的一个类型来讲,那么直肠癌的愈后要好于我们的结肠癌。
结肠癌的疼痛,因为这要看它根据肿瘤所在的部位不同,可能有不同的一个主要的一个发生部位。那么右半结肠癌它们主要表现出来是一个右侧的腹的一个钝痛,但是也可能是它涉及到有一些中上腹的疼痛。而对于左半的结肠来讲,尤其是我们说对于直肠来讲,那么可能的腹痛就是一个下腹的疼痛,甚至于我们会阴部的一个疼痛。因此结肠癌结肠肿瘤它的部位对于症状的影响就比较明显,一些不同的部位可能我们疼痛的部位也是不一样的。结肠癌的疼痛往往是预示着病情比较晚了,它以周围的组织器官有比较明显的侵犯的时候,才会引起比较明显的腹痛。因此对于结肠癌来讲,我们还是应该以预防为主,以早期发现为主。往往腹痛的存在,预示着病情是比较局部是比较晚了。当然局部晚的结肠癌来讲,整体预后比较差了,患者的生存就受到一个比较明显的一个影响。
这个可能要根据你所在的医院的级别,可能会有不同的地方,还要根据你患者的病情来决定。因为早期的直肠癌,我们做一个局部的切除手术,它的费用和我们做经腹会阴联合根治术的费用,和我们做经腹的直肠癌根治术的费用是完全不一样的。当然还有的是你选择的腹腔镜的来做根治术,还是选择我们传统的开腹手术的?根治术两者的费用也有很明显的差异的。当然还有一点就是我们患者是否还合并有其他的一些疾病需要我们在手术当中一并处理的,比如说我们直肠癌的孤立的肝转移的患者,我们现在的策略是肝转移灶和直肠癌的原发灶同时切除。这样的话,它的费用也是不一样的。
直肠癌它的一个检查需要的是我们做一系列的包括体格检查,包括我们抽血的,我们叫血清标志物的检查,包括我们内窥镜的检查以及影像学的检查。在这里我要强调一点,体格检查的一个重要性。直肠癌那么我们可以通过直肠指检就能够来发现它一些早期的病变。有一部分患者往往忽略了或者是混淆了直肠大便带血的症状,那么又没有去做专科医生的体检,而把这个直肠癌当做痔疮来看待,缺乏专科医生的一个专业的一个体格检查,也只是肛门指检,从而丧失了早期诊断的一个机会。所以说我在这里除了刚才讲的几种检查的方式以外,我在这里特别的强调和突出,因为我们肛门指检是一个很普通的一个体格检查,对患者的经济也好,对他的身体也好,都是微小都是微创的,那么但是又是非常重要的。
低位直肠癌是否严重应该从两个方面来讲。首先是好的一方面,低位直肠癌因为更容易引起患者的警惕,更容易引起我们医生的重视。因为低位直肠癌更早期的容易有一些临床的症状,包括便秘频繁、里急后重、大便带血等等,它会促使患者更早的到医院就诊。所以说从这个角度来讲,低位直肠更容易早期发现。其次从另外一个角度来讲,低位直肠也有不好的地方,他没有腹膜的覆盖,它缺乏了一个天然的屏障。肿瘤一旦发生很容易向周围侵犯,而且低位直肠位于我们人体的骨盆的下端。手术会给手术医生带来手术操作的一个困难,很难使我们手术的彻底性达到一个完美状态。所以说低位直肠从这个角度来讲,他比我们高位直肠,又要严重一些,要差一点。因此我觉得不能简单地归结说低位直肠更为严重。
首先还是环境的一些因素。那么主要是我们的患者或者我们普通大众的一个生活方式,可能会引起我们的一些之差。就是我们生活方式的不良,以及或者说我们饮食结构的欠佳,可能导致我们的直肠癌的发生。比如说我们经过流行病学调查,以提示我们饮食结构中红肉的摄入过多,可能与我们直肠癌的发生有比较明显的相关性。那么其次实际上就是我们在环境因素当中,我们肠道菌群的一个紊乱,也可能会是参与到我们结直肠癌的一个发生里面。第二个因素里面就是遗传的因素。这里面主要是我们可以看到一些家族性的一些聚居的一些现象。比如说家族性的腺瘤性的息肉病,家族性的遗传性的非息肉的结直肠癌,这一类的具有明显的遗传的一个倾向。那么这一个家族来讲,这个人群来讲,它可能会是一个高危的直肠癌的发生的人群。第三就是说我们具有一些高危因素的一些患者,他可能会逐步的一些癌变。比如说我们的一些直结肠的腺瘤,它有一定的风险,可能会演变进化转变成癌,那么也就是我们所谓的一些癌前病变,包括我们这些炎性肠病。