直肠癌放化疗后出现呕吐的现象是非常常见的。不管是放疗也好,还是化疗也好,它都可能会导致我们的患者出现恶心,呕吐。那么治疗方式还是以对症支持治疗为主,通过对症支持治疗,使患者的症状能够明显的缓解,避免因为恶心、呕吐导致患者的营养状态的缺失,从而降低患者耐受下一步治疗的能力。
什么叫靶向治疗?靶向治疗是针对我们肿瘤发生发展过程中出现异常的一些分子或基因,设计了一些相应的一个治疗药物。药物进入体内后会特异性地作用在基因或者是分子上面,使我们的肿瘤细胞特异性的死亡。而对正常的组织和细胞没有影响或者是很少的影响。而我们传统的化疗药物,它更多的利用是杀伤我们生长活跃的细胞而发挥作用,它不能准确的识别我们肿瘤细胞和正常的细胞。因此在杀灭肿瘤细胞的同时,也就会殃及我们正常的组织或者正常的细胞,从而产生我们在临床上比较明显的毒副反应。因此归纳来讲,我们靶向治疗它的毒副作用更小,针对性更强。而我们传统的化疗,毒副反应比较重,针对性相对较弱。
直肠癌术后的大便频繁,我想的话首先从我们的直肠的一个生理功能来解释。那么我们直肠壶腹部是储存我们大便的一个地方,而我们人体的排泄它是通过骶前神经丛的支配,那么引发我们的排便反射,然后将我们储藏在直肠壶腹部的大便排出体外,而这个开关实际上就是我们的肛门括约肌。通过肛门括约肌的一个收缩舒张我们达到排泄的这么一个过程,因此以上的三个部分,那么它的一个功能的缺失都会导致我们大便的频繁和大便功能的失调。那么我们直肠癌的手术要切除我们的直肠的壶腹部,也不可避免的可能导致一些骶前神经丛的一些损伤。因此在直肠癌的术后的早期,可能会出现大便频繁的那么一个现象。当然如果存在了一些局部的一些感染,它也会导致我们术后的早期出现一些大便频繁的情况。对于这种情况我们仔细的甄别,排除我们的炎症炎性的成分以外,那么我们会对我们的一些常规在恢复期的患者做一些建议,就是说比如说我们对一些低位直肠的术后患者,我们建议他饮食方面注意多一些膳食纤维的一个摄入,保持一个比较良好的大便一个习惯。那么第二可能我们会建议做一些坐浴,让我们促进它的一个恢复。
第一以手术为主,手术只是根据我们早晚病变的位置,病变的大小,病变以周围的组织的一些比例关系。第二对于化学治疗,我们主要是用在结肠癌术后的辅助治疗,以及我们有一些局部进展结肠癌的新辅助治疗里面,对于晚期已经发生转移的患者,我们更多的采用的是化学治疗。第三放射治疗,在结肠癌来讲,我们放射治疗的一个作用和价值会有所限制,因为放射治疗对于肠道的正常肠道的损伤是不容忽视的问题。
首先饮食因素,高脂高蛋白饮食,与我们的直肠癌有的发生有明显的一个相关性,其中红肉的摄入过多是比较明确的。其次就是遗传的易感性,我们直系亲属当中有两人以上的这一类患者,他发生直肠癌的风险就比我们健康人群要明显的高。当然还有一些遗传性的疾病,包括家族性的腺瘤性的息肉病的这个人群,它有很大的风险,会发生我们的直肠癌。第三就是一些癌前病变,它长期的不处理也可能演变成我们的直肠癌。当然还有一些其他的一些因素,包括我们的胆囊的一个切除史,长期的一个精神的一个压抑,以及有一些合并,本身就有其他的一个癌症合并,有其他癌症的患者,它也有这些也是一些高危的一些因素。
直肠癌的发生跟我们的生活习惯生活方式,跟我们的饮食结构有很大的一些关系。经常吃烧烤的话,它的烟熏,包括腌制的一些食物,实际上跟我们的直肠癌是有明显的一个相关性。之前我在临床上收到了一个13岁晚期直肠癌的女孩,非常的年轻。仔细追问病史患者,因为父母长期在外打工,她自己的饮食习惯就是每天都要到烧烤摊完成她的晚餐,没人给她做饭。那么长此以往,这个患者就得了直肠癌,而且局部侵犯比较广泛。我们刚刚完成了术前的放化疗和手术。这对一个家庭来讲还是一个很大的打击。如此年轻,就诊断出这么一个晚期的肿瘤。
哪些直肠癌患者适合做腹腔镜手术?我们知道腹腔镜手术和我们传统的开腹手术来比的话,还是有比较明显的一些优势,比如说它痛苦小、恢复快、出血少、住院时间短等等。但是不是所有的人都适合做腹腔镜手术,第一局部分期比较晚的,比如说T4的病人,它跟周围组织侵犯比较明显,粘连比较明显的。第二,对于重度肥胖的这种患者。第三,对于一般情况比较差,耐受手术能力比较差的患者,比如说因为一些心肺功能不能耐受手术的这部患者,腹腔镜手术仍然是不做选择的。
第一从全身角度来讲,如果你合并疾病非常的多,比如说你的心肺功能不能耐受手术的,或者说你的营养状况不能耐受手术的患者,我们不考虑手术的方式。第二从肿瘤学角度来讲,它已经出现广泛的多器官多组织的一个转移的情况下,那手术局部的一个价值就非常有限了。因此对于这种存在要广泛转移的患者,你手术不再是做为首选的手段了。当然有部分患者可以通过我们内科的治疗,就是我们化疗或者是化疗和靶向的联合的治疗,转化成我们可以手术的这份患者。当然这部分患者毕竟来说是少数。
直肠癌复发是不是和我们的手术方式有关?首先,一般情况下,医生是根据患者的病变部位大小,活动度以及与周围组织的比邻关系,来决定我们手术的方式。但是在临床实践当中,尤其是一些低位直肠的患者,他按照医生的选择,做经腹会阴联合直肠癌根治术。那么意味着他可能丧失我们自然肛温,而需要做人工肛门。对这部分患者,因为他有生活质量的需求,坚决要求保留肛门,而这个时候手术的切缘的安全性就无法获得。这一类患者复发的风险就明显要高。这就是我们手术方式的一个选择,可能会给复发带来的影响。当然还有从专业角度来讲,一些手术方式的进步,也促使了局部复发率的降低。有一个数据,是全系膜直肠切除术的广泛推广以后,我们患者的局部复发率,从上世纪80年代的20~40%,明显就降低到了现在的10%以内。这就是手术方式的不同,给患者局部复发带来的一个影响。
低位直肠癌需要做些什么样的检查?第一要做大便隐血的检查,这是结肠癌术后患者的随访的主要的一个检查手段。解一点大便,我们看看它有没有出血的情况。第二种还是要强调我们肛门质检的一个重要性。第三个就是我们消化道肿瘤标志物的检查,包括一些相应的影像学检查。对于低位直肠来讲,我们建议的是B超、ct、磁共振。在特殊的条件下,它有特殊的要求,我们也给予PET-CT等一些昂贵检查。