大便的颗粒状并不能作为直肠癌的一个诊断标准,它只能是代表着这个患者可能是一个长期便秘的一个患者,而长期便秘的患者,他发生直肠癌的概率是增加了。因为长期的便秘,大便的一些成分可能通过肠壁吸收入血,长此以往一些致癌因素就累积堆积在体内,它可能会出现。而本身它作为一个性状的改变,并不能说它是直肠癌的一个特征性的一个临床症状。因此针对大便颗粒状这一现象,我们应该临床应该积极地做一些处理,包括改变我们的一些饮食结构,增加我们膳食纤维的一个摄入,改变我们便秘的,养成良好的大便的习惯。
首先肛门当中有很多肛门直肠的疾病,它会引起肛门疼痛,比如肛裂,肛周脓肿,血栓性的外痔,内痔的勘顿等这些良性疾病。而直肠癌所导致的一些疼痛,往往具有一些持续性的表现为持续性的隐痛,同时伴有一些肛门的坠胀感,它有一些大便习惯和性状的改变,当然如果到了晚期,还有一些其他的全身症状。而肛门的一些良性疾病,包括肛裂,痔疮的勘顿等等这些良性疾病的疼痛,它往往具有一些周期性,它跟大便有一些明显的相关性。比如它容易出现在大便的一个正在进行的时候,或者是大便刚刚结束的时候,这是因为有粪便的刺激,或者是我们肛裂的裂口的扩张,它导致的。它跟我们大便生物学行为有明显的相关性,它具有着而且持续的时间来讲比较短,因此可以从它的一个特点来鉴别我们两者之间的一个区别来鉴别我们究竟是一个恶性肿瘤导致的疼痛,还是我们良性疾病导致的疼痛。
有一部分低位直肠癌,因为要做经腹会阴的联合的根治术,它可能会切除自然的肛门,这个时候会在腹壁上做一个人工造瘘口,以解决排便问题。功能方面的一个改锻炼,人工造瘘口的护理避免人工造瘘口发生造瘘口周围的感染。第二是让患者有意识的在人工粪袋在1/3的时候就及时的更换清洗,增强他的一个对外的交流的信心。
结肠癌术后容易复发吗?往往需要看我们结肠癌患者术前它的局部的一个和区域的一个情况,我们来判断它是否容易复发。对于T4B的或者是T4A的患者,或者是淋巴结出现转移个数比较多的这一类患者,他术后复发的风险是明显的高的。对于这类患者我们往往是需要做术后辅助化疗来降低它的复发风险的。
第一是从快速康复层面,我们觉得应该是以加强饮食的护理,在术后的早期肠蠕动的恢复以后,我们才建议他开始进食,而这个进食还有一个循序渐进的过程。在早期的时候,我们应该建议他进食一些易消化的食物,避免太稀的或者是粗纤维太多的食物,多吃一些蛋白质豆类的东西。第二就是对于有一些做了人工造口的患者来讲,我们要教会他们,让他们掌握人工肛门袋的一个正确的使用方法,以及它的一个清洁护理的方法。比如说当我们的粪便超过了它造口袋的1/3的时候,我们要及时的做一些清理,做一些更换。在更换的过程中,我们对人工造瘘口周围的皮肤粘膜要做一些清洗。而且在做着肛带的时候,固定的时候要松紧适宜,不要出现卡顿或者是出现人工造口的感染的情况。第三就是加强我们人工肛门的一个随访护理工作,出现了一些急诊的情况的时候,要找专业的医务人员做一些咨询或指导。
直肠癌术后有哪些常见的并发症呢?第一就是出血和感染的情况,这是临床上最常见的。第二可能有部分患者会出现吻合口漏。实际上就是我们在做切除以后,我们近端的肠子和远端的肠道,两者之间的吻合会出现了一个缺口。第三可能是我们手术当中对周围的一些器官和组织一些损伤。第四就是术后对一个肛门功能的影响。有部分患者经过手术以后可能会损伤到我们的骶前神经丛,可能损伤到我们的肛门括约肌,从而导致我们肛门的功能丧失了。
第一直接的侵犯。直肠肿瘤沿着肠壁向深层次的一个侵润,他可以向前侵润到我们的男性比如说前列腺、精囊腺,女性可能是我们的子宫、阴道等。还可能会侵犯到我们的膀胱,第二转移途径就是淋巴转移。根据肿瘤所在位置的不同,它可能转移的淋巴转移的途径可能有一些细微的差异。第三种是血行转移。肿瘤通过血循环向远处转移,也是根据肿瘤的位置的不同,可能有一个远处转移倾向性的一个概率,可能有不太一样的地方。比如说我们的中上段的直肠看到是肝转移的一个出现,而我们低位直肠或者是肛管癌,我们看到是肺转移的出现。第四条途径就是我们一些种子转移了,往往是在我们的肿瘤突破到我们的浆膜或者我们的外膜之外。
第一应该从饮食方面做一些调整,多进食一些膳食纤维比较丰富的蔬菜刺激我们的肠蠕动,增加我们的排便次数。然后再吃一些易消化、一些细软的、一些流质、半流质的东西,比如说我们的鸡蛋羹、小米粥等等,来避免肠梗阻的发生。第二就是训练我们排便的规律性,我们肛门括约肌的一个快速的康复,让我们肛门括约肌的功能得到一个恢复的正常。比如说用一些温水来坐浴的方式来舒缓它的肌肉。每天可以做2到3次。第三有一些大便困难的患者,我们可以用一些辅助药物来帮助我们的排便。最后我们想还是不要忘了排除我们有一些器质性病变的可能,也就是说我们是不是肿瘤有复发。如果长期的出现这种便秘的情况,或者是大便困难的情况,是不是存在有肿瘤吻合口复发的一个可能。
第一0期的患者,他只需要术后做一个定期复查就可以了,术后辅助化疗没有带来实质性的生存获益。第二1期的患者,如果没有脉管瘤栓的存在,没有神经受累的存在,他也不需要做术后的辅助化疗,只需要定期的随访。第三2期的患者不具备以下因素的是不需要做辅助化疗的。首先是淋巴结清扫的数目不足12个的;组织分级它是比较差的;脉管有癌栓的或者是有神经受累的;最新分子的一些生物学检测,它具有一些预后不良因素的。复发高危因素2期的结肠癌,我们考虑是要做辅助化疗的。除了这三种情况以外的3期患者是需要做术后辅助化疗的。4期患者是以化疗为主的一个治疗手段和治疗策略。
实际上这个怎么判断早晚期来讲,应该是在确定我们结肠癌的一个病理诊断了以后,我们就按照我们的影像学检查,以及病理学分级我们来做。按照我们AGCC和UICC的一个结肠癌的一个分期,我们来做一个具体的判断。比如说一旦出现远处的转移,我们就定义为M1,也就是我们的四期患者。比如说我们出现了区域淋巴结的转移,我们根据区域淋巴结的转移的个数,可能我们再做一个具体的一个划分,来区别对待它的早晚的问题。