第一应该以三大常规以及我们大便隐血为主,能够早期的发现我们复发的一些风险,尤其是我们的大便隐血,它能够很早的提示我们肠道内的异常。第二就是我们消化道肿瘤的标志物的检测。虽然说我们有一部分结直肠癌,它的消化道肿瘤标志物一直都是正常的,但是我们主要是针对是已经落实了消化道肿瘤标志物与患者的病情的一个变化,有相关性的这一类患者,我们会更为重视。当然相应的一些影像学检查,会随着我们术后时间的长短,我们可能会有一些频率上的改变。
首先需要确定造瘘手术是永久性造瘘还是临时性造瘘。永久性造瘘的患者主要是针对一些低位直肠癌,比如说距肛缘五公分之内的直肠。对于一些预防性造瘘,他需要做一个临时性的或者是预防性的一个造瘘。它主要是表现在哪些患者?第一高龄的患者。第二一般情况比较差的,比如说他有重度的营养不良以及严重贫血的,或者是他的有一些严重的心血管疾病的,控制不理想的。第三过度肥胖的患者。第四术前的肠道准备不充分的患者,比如说我们因为肠道梗阻出血或穿孔出现的一些急诊手术的患者,我们可能会做预防性造瘘。
首先早期的直肠癌,我们是不赞成做术后化疗的,只有针对局部进展期的直肠癌,我们才会推荐做术后的化疗。而对于局部进展期的直肠癌,它实际上是具有高危的复发或高危的转移的风险患者。对这部分患者术后的化疗,具有降低局部复发或远场转移风险的一个作用。目前而言,我们在术后辅助化疗仍然存在比较大的一些争议,争议主要来自于它究竟使这些根治性手术后的患者,他的五年生存率有多大的一个获益。
我们认为现在我们的饮食结构的一个改变,可能和我们的直肠癌的发生有一定的相关性。目前的流行病学调查,我们发现红肉的摄入过多,可能跟我们的直肠癌的发生有一定的相关性。因此我们从预防直肠癌的一个首要的一个因素来讲,应该是改变我们的生活方式,改变我们的饮食习惯,使我们的饮食结构更为合理。除了我们蛋白的摄入以外,要适当的加入我们的蔬菜,加入我们的粗粮。当然我们对于肥胖患者加强运动积极的一个减重,可能也是一个预防的一个主要的措施之一。其次我想从高危人群的一个积极的健康体检这个角度,也是来预防我们直肠癌发生的一个措施。那么什么是高危人群呢?首先对于一些经常进食高脂肪高蛋白的肥胖的普通人群,他有极高的一个风险发生,我们要积极的进行健康体检,至少我们要做到早期发现,早期诊断。第二个高危人群实际上就是我们家族里面你的近亲,都有结直肠癌的一个病史的。第三,在一些遗传性的一些疾病,聚居的一些家族,我们要加强他的健康体检。比如说我们一个遗传性的非息肉病性的大肠癌,它这个人群,那么你的直系亲属中有这么一些现象的发生的时候,你要加强的健康体检。那么第三个预防我们直肠癌的发生,对于我们一些直肠癌的癌前病变,我们要积极的处理!
直肠癌手术以后,它可能会损伤我们的骶前神经丛,还有就是直肠癌手术过后,直肠的一个空虚,导致我们膀胱可能位置发生后倾,从而导致我们尿潴留,这是安置尿管的主要的原因。因此拔除尿管,首先是要基于我们对他膀胱功能的恢复做一个准确的判断,然后得到了我们一个膀胱功能恢复的一个结果以后,我们就会拔除尿管。在恢复过程中,我们可能也是一个循序渐进的一个训练膀胱的功能的一个过程。比如我们会做一个间断性的夹闭尿管,来训练膀胱的舒张和收缩的功能,促进它的一个功能的正常恢复。只要我们判断出它一个膀胱功能的恢复以后,我们就可以拔除我们的尿管。
我想主要的考量因素还是在我们肛门括约肌,是否它的结构能够得到一个良好的保存。只有肛门括约肌的结构是完整的,它的功能才可能是完整的,那么你肛门的保留才有价值和意义。而肛门括约肌是否能够得到保留,我们首先还是要看我们肿瘤的切除边缘是否包含了我们肛门括约肌。如果肿瘤位置比较低,例如说距肛缘在五公分之内的肿瘤,我们按照手术的无瘤原则,我们的切除的边缘可能会损伤我们的肛门括约肌的完整性,那么这一类患者我们就没有办法保留肛门。因此总结来讲,对于距离肛门肛缘五公分之内的低位直肠,我们是选择的是经腹会阴联合的直肠癌根治术,是无法保留肛门的。
我们针对早期的直肠癌来讲,一般我们不建议不赞成使用我们的化疗。而对于局部进展性的直肠癌来讲,我们还是更多地建议要做术前的一些化疗,因为他有以下几个方面的一个优势或者是特点。首先通过术前的化疗,它可以缩小肿瘤的体积,为手术创造一个根治性的一个条件,还可以提高我们手术的一个彻底性和我们的切除率。其次这个可以杀灭我们的大部分的一个肿瘤细胞,减少我们在术中的时候的一个播散的一个机会。第三就是杀灭我们一些在我们影像学没有办法检查到的一些潜在的一些没有形成团块的一些细胞。第四,当然这是为我们术后的辅助治疗提供一个有效性的一个依据。因为术前的放化疗的话,它可以根据我们化疗前后肿瘤的一个退缩的情况,来决定我们术后是否继续使用这一个方案。
乙状结肠癌术后大便是否正常与这几个方面有关,第一是和我们已状结肠的长短有关系。我们正常人群的乙状结肠实际上长短差异是很明显的。第二这可能和我们乙状结肠肿瘤的位置在乙状结肠近心端还是在远心端有关系。第三最明显的应该是和我们手术的切除的一个范围有关。
首先最常见的手术并发症就是术中术后的出血以及感染。其次就是术后的吻合口瘘,吻合口瘘,尤其常见我们低位直肠,它可能高达15%的发生。而且吻合口路发生以后,它还容易激发我们整个腹腔或者是盆腔的一个感染,这个严重的还可能导致患者的死亡,所以这是我们临床的医生最为重视的一个并发症。第三,会出现对于周围组织脏器的一些损伤,比如周围临近的膀胱,它的损伤以后可能会出现血尿等症状。当然整个手术以后,它可能对我们的肛门括约肌的功能的影响,导致我们出现肛门失禁,肛门功能下降。当然还有一个副反应就是肠粘连的一个出现,藏着一个粘连,可能会出现在术后的早期,也可能会出现术后的一个后期。有一些肠粘连,它经过我们内科处理,就能够得到有效的缓解,但是有一些肠粘连可能会导致我们肠梗阻的出现,从而再次手术来解决肠粘连的问题。
第一最常见的还是术中的术后的出血和感染。第二就是我们的吻合口漏,吻合口漏的结肠癌的手术算是一个严重的并发症。它的出现可能会继发我们的腹腔盆腔的感染,会导致整个机体的一个衰竭。第三还是可以看到一个术中可能会对于周围正常组织的损伤,包括我们说我们膀胱的一些损伤,导致的一些血尿。第四,是比较常见的一个并发症,就是我们术后的整个的腹腔广泛的一些粘连。严重的粘连可能导致肠梗阻,从而要二次开腹进去解决肠粘连的问题。