高血压肾病和肾性高血压区别很多,高血压肾病主要的原发病是高血压,而肾性高血压是先有肾脏功能损伤,继发高血压,高血压肾病是长期高血压导致肾脏损害,一般可能合并高血压病所致的其他靶器官损害,比如心脏扩大; 肾性高血压包括肾血管性的高血压和肾实质性高血压,肾血管性的一般是肾动脉狭窄导致的,肾实质性主要是各种病因,包括原发、继发的肾脏疾病,导致了肾功能不全,继而高血压,一般患者先出现肾功能不全及原发病的临床表现,才出现高血压,所以在临床上要通过仔细询问病史以及相关实验室检查来明确诊断。 临床大夫一定要仔细询问病史,因为一般肾功能不全的病人会同时出现肾功能不全和高血压,故需要认真采集病史,以及通过实验室检查,来判断是是高血压引起的肾功能不全,还是肾脏功能不全导致的高血压。
心血管疾病引起的呼吸困难主要是有四大类: 第一、运动性呼吸困难,很多病人是在运动时出现呼吸困难,休息时呼吸困难能够缓解,运动发生呼吸困难时通过服用硝酸甘油或者速效救心丸能够缓解症状。 第二、端坐呼吸,这一部分病人的典型表现是不能平卧,病人只能端坐在那个地方或保持半卧位。因为平卧的时候下肢和腹腔的血液失去地心引力,使回心血量增多,加大了心脏负荷,而且平卧时肺活量降低,会感觉呼吸困难特别明显,只有在端坐位才能减轻呼吸困难的症,这类呼吸困难多见于左心衰、肺淤血。 第三、阵发性的夜间呼吸困难,病人睡觉时突然出现呼吸困难,不能凭我,只有坐起来或者站起来才能缓解,它是因为夜间平卧后回心血量增多,迷走神经张丽增高导致的。 第四、急性肺水肿引起的呼吸困难,它是最严重的的一类呼吸困难,可以危及患者的生命。病人的症状主要是端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、心率增快、满肺的干湿啰音,这时需要及时治疗,如果急救不及时,病人有可能会出现生命危险。
尿毒症早期症状比较多,乏力,消化道症状如恶心、反胃、呕吐以及高血压、水肿、蛋白尿、血尿,这个都是尿毒症早期会出现的,在这个过程中,要明确是否有达到了尿毒症期或者达到了慢性肾衰竭前期,这个时候要在这些症状出现的前提下做相应的检测,尤其肾功能的检测,肾功能包括了尿素氮、肌酐、尿酸、β2-微球蛋白、胱抑素c,是不是达到尿毒症期一定是要看肌酐清除率,根据肌酐清除率来明确是否已经达到了尿毒症。
痛风主要是由嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病,属于代谢性疾病,其临床特点为高尿酸血症,反复发作急性的痛风性关节炎,尿酸性肾病以及尿路结石和痛风石的形成,严重的患者可以出现关节的畸形以及功能障碍,肾功能不全,可以分为原发性的和继发性的两大类,如果是由于先天性嘌呤代谢的紊乱或者是尿酸排泄障碍引起的高尿酸血症或痛风,就称为原发性的高尿酸血症或者痛风,在临床上占95%,继发性的是继发于其他代谢性疾病或者肾脏疾病,比如慢性肾功能不全到了终末期,因为肾脏的肾小球滤过率明显下降,尿酸的排泄减少;骨髓增生性疾病所致的这个尿酸增多,比如多发性骨髓瘤;某些药物的使用,比如利尿剂,也可以导致尿酸排泄减少,以上情况就称为继发性的高尿酸血症或者是痛风。
血浆置换是血液净化技术的一个特殊手段,主要是用来清除血液中大分子物质,其适应症主要有以下:一、主要治疗肾脏疾病,如急进性肾小球肾炎、重症的狼疮性肾炎、药物的过量、以及中毒、食物中毒,比如误食有毒菌类等; 二、肾移植或者肝脏移植患者在移植之前要去除一次抗体,也可以进行血浆置换; 三、风湿结缔组织疾病,比如狼疮性脑病,也可以采用这种手段清除一些抗体; 四、一些消化系统的疾病,比如重症肝炎、严重的肝衰竭,就需要该治疗手段作为替代治疗; 五、血液系统疾病,比如白血病、多发性骨髓瘤等。
糖尿病肾病患者的饮食有以下禁忌: 一、在病变早期,饮食上主要以低盐低脂、优质蛋白饮食来控制血糖,后期有大量蛋白尿的时候,还要低蛋白饮食,优质蛋白主要是指动物蛋白,此时可以减少豆制品的摄入,以白肉为主,如以鸡蛋清、鱼、鸡鸭为主,少吃红肉类,比如猪肉、羊肉、狗肉、牛肉以及这些肉类的加工品,一般建议是0.8克~1.0克每公斤体重每天,如果出现肾功能不全,蛋白的摄入量要求更严格,一般是0.6克每公斤体重每天; 二、患者如果水肿很明显,尿量减少,必须要限制水的摄入,建议患者在前一天的基础上面加500毫升水,这个水一定要包括饮食中所含的水; 三、这类患者容易出现高钾血症,所以还要控制含钾丰富的食物,比如蔬菜瓜果等; 四、减少磷的摄入,不使用调味品,包括奶粉、红肉和加工品,在严格控制蛋白质摄入时,可以给病人吃一些含必需氨基酸的食物,比如复方α-酮酸等,延缓肾功能的损伤。
冠状动脉支架植入术的并发症主要包括: 第一、冠脉内出现血栓,因为毕竟支架对人体是异物,所以做了支架的病人有一定的支架内再次发生血栓、发生再狭窄或是再次闭塞的可能性。 第二、冠脉支架贴壁不良,冠脉支架在扩张的过程中可能扩张得不够,没有很好的贴壁,也有可能会导致急性血栓。 第三、冠状动脉血管损伤、冠状动脉破裂出血或闭塞,在导丝通过、送球囊扩张、支架释放等手术操作过程中可能会对冠状动脉的血管壁造成损伤,导致冠状动脉的血管出现血管并发症。 第四、手术外周血管穿刺的并发症,如桡动脉或股动脉穿刺部位水肿,假性动脉瘤等。 第五、造影剂肾病,造影剂有可能加重肾脏负荷,导致肾脏功能损害。 第六、还有一些比较少见的并发症如麻醉意外及心律失常等等。
血糖的正常值通常根据空腹血糖值、餐后血糖值或孕期血糖值来判断。 1、空腹血糖值,正常情况下,空腹全血血糖为3.9-6.1mmol/L,血浆血糖为3.9-6.9mmol/L。 2、餐后血糖值,正常情况下,餐后1小时血糖值为6.7~9.4mmol/L,最大值不超过11.1mmol/L;餐后2小时血糖值要不超过7.8mmol/L。 3、孕期血糖值,正常情况下,孕妇空腹血糖不超过5.1mmol/L;孕妇餐后1小时血糖值不超过10.0mmol/L;孕妇餐后2小时不超过8.5mmol/L。 如果确诊了糖尿病,需要根据期类型对症处理。目前,糖尿病主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病等,其中2型糖尿病可以在医生指导下,采取生活方式干预结合药物的治疗方式,常用药物有盐酸二甲双胍缓释片(Ⅱ)、格列美脲、瑞格列奈等,其中盐酸二甲双胍缓释片(Ⅱ)具有副作用较少、服用次数少等特点。
急性肾炎出现反复发热多半是由于感染链球菌诱发,链球菌感染后引起的发热,一般用药控制链球菌感染可以了,给予一些青霉素类的抗生素也可以控制发热,同时也可以对急性肾炎有比较好的控制作用,最好还是到医院请专业医生给予相应的检查,明确病因、确定诊断,在这个基础上再给一些相应治疗,这样可能从安全性和有效性方面都能有一定的保障。
高血压肾病和糖尿病肾病有以下区别: 一、原发病不同,高血压肾病的原发病是高血压,糖尿病肾病的原发病是糖尿病,所以诊断时对患者的病史采集是很重要的,如果病人高血压有十年,而糖尿病只有一两年,那可以明确病人的肾功能损害是高血压肾病引起的,如果出现心脏扩大,则是高血压肾损害,如果眼底检查出现了视网膜的病变,那么可以诊断为糖尿病肾病; 二、高血压肾病早期主要表现为肾小管损伤、夜尿增多,而糖尿病肾病早期可以没有任何症状,两者晚期都是出现慢性功能肾衰竭的临床表现,如水肿、呼吸困难、恶心呕吐。 实验室检查早期提示可能是少量或者是微量的蛋白尿,肾功能可以是正常的,前者一般是肾小管损伤,尿比重和尿渗透压降低,而晚期两者的肾功能检查没有明显差异,可能都是大量蛋白尿或者肌酐明显升高、电解质紊乱、贫血、继发性甲旁亢,所以如果患者同时合并高血压和糖尿病,一定要严格的采集病史,依据实验室检查进行诊断或者肾活检。