带状疱疹后神经痛这种疾病,随着近几年人口的老龄化,这种病人的发病是越来越多,现在基本上占到我们病房三分之一的病人带状疱疹。首先我们要介绍一下带状疱疹神经痛,包含了带状疱疹发病期的疼痛,还有带状疱疹发病以后,一到三个月以内的疼痛,这个就叫亚急性期,还有一个带状疱疹后神经痛,它就是发病超过三个月以后还有的疼痛,就叫带状疱疹后神经痛,首先我来说一下带状疱疹,带状疱疹是由于带状疱疹病毒感染引起的,以皮肤的疱疹和疼痛为主要症状的一个疾病,带状疱疹在我们儿童的时候感染我们人体会引起我们的水痘,成年人就引起我们的带状疱疹,带状疱疹可以发生在我们人体的任何部位,包括我们面部三叉神经的区域,还有我们的脊神经 我们的胸部 我们的腰部,我们的上肢,下肢,身体所有有神经的部位,都可能会发生带状疱疹。有带状疱疹就有带状疱疹神经痛,超过三个月我们就叫带状疱疹后神经痛,超过一个月就是亚急性的带状疱疹神经痛。
坐骨神经痛我们首先看是什么原因,如果说你是椎间盘突出引起的,我们就要找你是哪个椎间盘,找责任的椎间盘,你是哪个椎间盘突出 是哪一块突出,我们根据突出的大小,如果突的小 我们可以做一个小的微创,做一个射频 做一个等离子,做一个臭氧的减压,如果突出的比较大,我们目前最好的技术,就是椎间孔镜技术,椎间孔镜技术,就是我们有六毫米穿刺针进去,我们通过同心圆的导棒 导杆 扩张管,扩张以后把我们的内镜,放在我们突出的靶点的位置,明视下通过我们的眼睛,通过镜子会看得很清楚,你突出位置和神经的关系,我们就拿一个钳子把它夹出来,把突出压迫我们神经的病变,有可能是椎间盘 有可能是滑韧带的增生,可能还有小关节的增生,我们就把它进行一个磨除,病灶的一个清除,解除神经的压迫,起到一个治疗的作用,离状肌我们也可以做离状肌的治疗,你如果是原发性的,我们可以用药物进行一个治疗。
我们把骨骼比作建房子的桥梁的话,肌肉就是水泥这些添加的东西,就像桥梁上面的索拉桥,它是稳定运动的一个系统,在肌肉的两端一定是有肌腱变薄了,形成了一个比较坚韧的东西就叫肌腱,我们肌腱外面就包了一个鞘,这个为什么叫它网球肘,实际上也是一个腱鞘,是我们生肌腱的腱鞘发生了炎症,引起的一种疼痛,这种痛一般都是跟运动有关系,他做某一个动作的时候,疼痛就会加剧,不动的时候疼痛就会减轻,这个治疗我们一般也会用药物 物理治疗,还有局部治疗都是我们的治疗方法,除了网球肘以外,我们人体有肌腱 有腱鞘的位置,都可以发生腱鞘炎,比如最常发的 我们手指的五个指头,大拇指的腱鞘炎是最多的,我们叫扳机指,很多病人有一个大拇指的疼痛,活动的时候伸不起来,它就是屈指肌腱的腱鞘炎,那么就是说人体的肌腱,一个动作就是一个肌腱来负责的。所以经过长期的活动会摩擦,腱鞘的位置有滑囊,滑囊就会有炎症有粘连,肌腱和腱鞘之间的粘连,所以活动的时候就会有一个活动受限,会表现出来疼痛,那么这个我们就可以做局部治疗,效果就来得比较快,还有一个就是针刀,松解这些治疗都是比较有效的方法。
疼痛科的主要的治疗技术,就叫射频消融,射频就是有一个机器,通过机器接一个电极,这个电极和我们穿刺的针,穿刺针前面,有一个五毫米到十毫米的绝缘,针是绝缘的,前面的裸露端是不绝缘的,通过电极的尖端发出了高速的电的刺激,让我们组织里面的离子,发生一个快速的运动来产热,那么通过这个快速产热,可以对我们的神经进行一个阻断,比如说我们三叉神经痛,我们做一个射频热凝。那么我们就可以根据三叉神经的部位,做到神经靶点,比如我们常用的半月神经节,我们在半月神经节里面做六十度一分钟,我们可以做到九十度,这样就可以阻断疼痛的传导。如果说我们的人体,我们的脊柱,神经痛,后支的一个痛,想把这个后支烧掉,我们就做热凝。如果我们带状疱疹就不能烧,那我们就做脉冲射频,所以射频有两种模式,一种叫连续射频,一种叫脉冲射频,连续射频就是通过温度加温,对我们组织进行一个毁损的治疗,阻断神经传导,脉冲射频就是对我们的神经进行了一个调节治疗,通过这个脉冲四十五度,磁场是比较大的,通过四十五度的温度,它不会对身体造成烧灼或者是损伤,对神经起到了一个调节的作用,那么我们目前做的,比如说带状疱疹的半月神经节的一个脉冲,或者是带状疱疹发到胸部了或者腰部了,我们可以做到神经归根结的一个脉冲,还可以做到关节部位的一个神经,它可以做神经的介入,也可以做椎间盘的靶点,颈椎间盘突出了,我们就通过前路穿刺,到了这个靶点进行一个九十度的消融,它就可以让椎间盘缩小,腰椎间盘突的不大的 纤维环撕裂了,我们也可以通过射频,对纤维环进行一个热凝焊接,达到一个治疗的作用,实际上射频技术在疼痛科用得是很广的,除了神经的射频,还有我们组织 椎间盘的射频 关节的射频,所有的部位都可以用这个射频来做。
主要是额纹的鉴别,中枢性面瘫的额纹是对称的,而周围性面瘫的额纹是不对称的,面瘫那侧的额纹是消失的。还可以看眼睑的闭合度,周围性面瘫的眼睑闭合困难,常叫容易流鳄鱼泪,这是露白现象。主要看眼睑以上的鉴别。周围性面瘫可能有吹风和受凉感冒的病史,多见年轻患者。中枢性面瘫有中风的病因,或者是有危险因素比较多的,继而症状跟明显周围性面瘫不一样。还要结合影像学检查等相应的检查来进一步鉴别。
原则上一定要把血压降到正常,血压要在145/90毫米汞柱以下。如果高血压是早期,血压稍微高于正常,,可以用减肥、运动的方式,或者低盐低脂饮食来控制血压。可以早期不用药进行观察;如果观察一段时间,血压还是比较高,可能就需要降压药控制血压。
我们在门诊有的病人,来了以后说我坐骨神经痛,坐骨神经是我们的下肢,我们的腿部,人体最大最长的神经,坐骨神经痛实际上也分了三种。一种就是叫原发性的,原发性坐骨神经痛是找不到病因的,这种也可能是免疫反应自发性的炎症,它就会引起坐骨神经痛,坐骨神经痛还有一个就是,根性的坐骨神经痛,它的发病原因最主要的就是腰椎间盘突出症,我们下肢的神经都是来自于我们的腰椎,我们从腰4到骶1是组成了我们坐骨神经,我们腰丛到骶丛是我们的坐骨神经,如果我们的腰4 5,腰5骶1 椎间盘突出的时候,它会压迫我们的腰4神经 腰5神经 骶1神经。这样就表现我们下面坐骨神经痛,还有一种就是干性的,干性的坐骨神经痛,从发出来以后,从我们的臀部到我们的大腿到我们的小腿,到我们的脚底,任何一个部位的压迫,都会引起我们的坐骨神经痛。我们最常见的就是我们臀部的离状肌,那么叫离状肌综合征,离状肌在下沿,我们坐骨神经从臀部的出口,所以离状肌的痉挛,比方说我们病人受凉了 坐久了 离状肌痉挛,也会引起坐骨神经痛,坐骨神经痛我们还是需要鉴别诊断的。