疼痛科治疗的一大类疾病就叫神经病理性疼痛,神经病理性疼痛是我们感觉神经系统,由于受到损伤或者是疾病导致的一类疼痛,这种疼痛它的几大特点。第一一定是自发痛,同时伴随我们的感觉的异常,有的病人表现的是感觉的迟钝,有的表现的是痛觉的敏感和痛觉的超敏,它是一种自发的,往往是电击一样的,闪电样的或者是撕裂样的烧灼样的,这种疼痛往往伴随人体的中枢的敏化,这种病人就比较痛苦。我们常见的有三叉神经痛,舌尖神经痛,带状疱疹后神经痛,还有糖尿病周围神经痛,这种病人就是我们神经病理性疼痛,它的机制跟我们一般的疼痛,伤害感受性疼痛是不一样的。
颈椎病的预防最主要的还是和我们的生活习惯和我们平时的姿势有关系,因为颈椎病的发病,应该说是一个老年病 退变病,颈椎间盘的退变 关节的增生跟老年有关系,但是现在我们发现,它已经有年轻化的一个趋势,包括我们年轻的学生,因为我们人体长期低头,学习 看电脑 看手机,老年病人打麻将,颈椎长时间的低头动作没有注意,再有一个就是睡枕头,我们都说高枕无忧,实际上高枕是有忧的。我们的枕头一定是放在脖子下面,而不是放在头下,一定让我们的头往后仰,我们的颈椎应该是一个生理弯曲,应该是前曲 往前的一个曲度,我们颈椎后面的关节,肌肉,椎间盘才是最放松的。如果长期枕一个高枕头,我们的颈椎就会反弓,我们长期的低头 我们颈椎就会反弓,长期的这种颈力的压迫,会引起骨关节的增生 肌肉的痉挛,椎关节的增生,最后我们椎间盘的突出,突出的钙化,椎管的狭窄,所以这些都是退变型的疾病,它是一个连续渐进的一个过程,那么我们在早期就应该预防,晚上的枕头一定要睡得合适,这样对颈椎病的预防会起到一个作用。
头痛的治疗,如果说你判断你是一个器质性的病变,那肯定先治疗你的原发病,如果说你是一个偏头痛,偏头痛多半是药物进行控制,从丛集性头痛除了药物以外,我们可以做蝶额神经节的介入治疗,蝶额神经节的脉冲射频或者是蝶额神经节的阻滞都是可以起到帮助的,如果是颈椎源性的头痛,我们可以做颈椎的治疗,对颈椎旁边的。比如说我们如果是椎间盘的问题,我们可以做微创减压,如果是颈椎旁边的肌肉问题,我们可以做银质针,可以做针灸做一些理疗,这些方法都是可以治疗的,因为它还是有一个原发的病因,我们可以通过治疗原发的病因,来对头痛进行一个治疗。当然颈源性头痛的病人,我们的治疗方法还是很多的,比方说按摩理疗,有一些肌肉松解的药物都是可以用的,当然还有我们镇痛的药物,一大类就是我们的非甾体的抗炎镇痛药,和吗啡类镇痛药,根据病人的情况,循序渐进,由无创到有创,由小到大,由外周到我们的椎间盘,这样的治疗是做一个能简单不复杂,能保守不微创,能微创不手术的治疗。
颈椎病的治疗也要看它的分型,如果说早期的仅仅是一个颈肩的痛,颈型的这种病人的话,我们就会通过我们传统的方法,可以做一些针灸 按摩 物理治疗 ,红外线 电运动 中频,如果你是个神经根型的,那就要看突出大不大,如果神经已经被完全压住了,那你有可能还要做微创,甚至还要开刀,如果是脊髓型的,一般就要去开刀 做传统的手术,打钢板 打钉子这样一个手术,开创的一个手术 减压,后路,前路的减压,那么我们现在针对椎间盘突出,我们也有颈椎间盘的微创减压,靶点的射频,等离子的射频,也是一个针眼来做的,如果你是神经根型,早期的不严重的,我们还可以通过药物,通过牵引,通过理疗,通过一些物理的方法,外周的银质针的治疗都可以进行治疗,但是如果你到了严重的时候,神经根受压 脊髓受压,那就要根据病变的不同做相应的治疗。
在6到9个月能够确诊的发育迟缓的儿童,绝大部分康复是有效的,少部分重度患儿今后转为脑瘫的比较大,其治愈的比例很小,以前认为脑瘫不可治愈,现在认为只要临床症状提升,达到正常标准,尽管头颅共振可能还存在病灶,我们仍然是临床治愈。儿童评价有智力评价、语言评价、运动评价、关节活动度、肌张力更各方面的综合评价,达到正常标准,视为正常。
这个要看患者的出血量,原则上一般的肌底节区的出血大于30毫升就可能有手术指证,另外小脑的出血大于10毫升都有手术指证,脑梗死目前的治疗分为一般性治疗、特殊性治疗和并发症治疗。一般治疗包括控制常规的血压血糖以及减轻脑水肿,控制肺部感染等。特殊性治疗是脑梗死的特异性治疗,包括融栓治疗、抗血小板聚集治疗等。
诊断脑卒中,最常规的的检查就是头颅CT、头颅核磁共振。头颅CT可以初步判断是出血还是梗塞,头颅核磁可以进一步明确弥散加权DWI,可以进一步明确梗塞的位置,还有头颅的核磁MRI可以检查患者的脑血管情况。用影像学的检查综合判断。对于高龄的病人,如果有高血压、糖尿病、血脂高的病人有必要做这方面的检查。
目前我们三叉神经痛的治疗,在疼痛科最主要的方法,就是三叉神经的射频治疗,三叉神经痛,我们做了一个选择性的射频热凝治疗或者是神经阻滞治疗,我们针对如果你是第一支的只有眶上的,我们可以做眶上孔,只有眶下这一部分的,我们做眶下孔只有下颌这一部分的,我们做颌孔。如果有二三支的我们做半月神经节,我们还可以做圆孔的二次的射频,我们还可以做三叉神经的球囊压迫,三叉神经的微血管减压是神经外科做的,这就是针对病因是属于血管压迫的病人,那效果是非常好的,我们微创治疗一般没有切口就穿一个针,对病人的损伤也是比较小的,这个治疗还是非常安全有效的。