做微创脊柱手术的彻底性必然是有一定的限制性,毕竟是不如我们传统性的融合 减压植骨融合 内固定手术,对于这种脊柱微创手术而言,复发几率相对会更高一些,因为它是切除部分突出的髓核和椎间盘,对于大部分正常的髓核是保留的,而且经过手术的操作对患者的纤维环的破坏肯定是进一步加重的。所以在以后疾病的发生发展过程中可能会出现原先正常部位的椎间盘会形成新的突出 出现新的症状可能会复发,但是这种脊柱微创手术对病人创伤很小,即使复发也完全可以做手术再次治疗,这都是没有问题的但是需要跟患者先沟通好,不要到时候患者又觉得怎么做完(手术)之后又复发了又会出现一些不满的情绪。
对于青少年特发性脊柱侧弯,一般来说的话病因至今还没有完全的明确。多见于青春期的孩子,男孩女孩都比较常见,可以看见脊柱、胸椎、腰椎,发生侧弯甚至是发生了旋转,还伴随一些椎体发育的畸形,从外形上看比较影响美观,对于患儿以后成长过程中的心理状态,可能会出现影响。比如说在学校或者以后走进社会在求职、恋爱、婚姻当中可能会有比较大的影响,再一个如果严重的脊柱侧弯,可能会影响胸廓和心脏的发育,严重的患者可能出现呼吸窘迫,心脏、肺部功能的一些障碍,对生命都有影响,严重限制了患儿的活动量比较大,比较喜欢参加户外活动这种行为,所以对于青少年特发性的脊柱侧弯,应该尽早到医院去就诊去治疗。
腰椎间盘突出症,是中老年人一种常见的脊柱方面的疾病。很多门诊的病人来就诊,主要是这个方面的原因。腰椎间盘突出一般这个治疗方案,还是个体差异性很大的,不能够笼统的讲一句,对于这种青壮年的腰椎间盘突出,我们如果说患者椎间盘的信号还好,突出的程度不重,我们还是可以尝试药物治疗,同时辅助一些康复理疗 ,比如说牵引、针灸、红外线这些相对保守的手段,希望患者的症状能够得到缓解和控制,能够避免手术。当然如果保守治疗没有明显的效果,或者症状在加重的这种情况下,可能就需要手术的介入,手术的方式也非常多种,相对于青壮年的话,我们考虑可以用经皮的椎间孔镜,创伤比较小,可以去除压迫的部位,能够达到比较好的解压效果,对于中老年患者我们还是推荐做融合手术。
胆囊息肉一般来说没有什么症状的。其实这个问题问的非常好,为什么呢?因为我们总是在门诊遇到一些病人,有上腹痛以后,做了一下检查有胆囊息肉,就认为是这个胆囊息肉所引起的。其实胆囊息肉如果没有堵塞胆囊管的话,一般来说他是没有症状的。有这种症状可能你要想想,除了胆囊息肉病变以外,可能还有上腹部其他的毛病。比如说胃病、肝胆结石,还有其他胰腺疾病,不能归结到胆囊息肉上面,就排除其它疾病了。不能说只有胆囊息肉这个疾病了。胆固醇结晶样的息肉通过药物一般都可以逐渐缩小,甚至会有消失的可能性。所以对于胆囊息肉,如果大的息肉是0.8厘米以上的,我们建议患者尽早手术,0.8厘米以下的近期观察就可以了。
胆囊结石发生的原因,到目前都是不清楚的。因为关于这方面的研究现在国际上研究过很多,但是目前都没有公认的什么原因能够诱发胆结石。但是主要的还是与以下几点有关系:一、他自身的因素,有一部分人他自身可能是胆囊结石形成的体质;二、与他生活习惯有一定的关系。比如说生活习惯不规律,总是饱一顿饿一顿的,胆囊结石长期不进食,它可能就是静止在那里。胆汁的流动性比较差,可能就会胆汁淤结形成结石;三、与他生活的坏境有关系。像有的病人,除了他的生活习惯,还与他的水质与家庭特有的生活习惯都是有关系的。所以关于胆结石形成的机理方面,到目前还不清楚,只是说推测,大家都在这方面进行积极的探索。
做为患者本身的话,他的感觉最主要还是腰痛长期伴有下肢的坐骨神经痛,就是臀部 大腿后方、小腿后方或者外侧到踝关节 甚至是足背足底,这种疼痛麻木患者一般来就医的主要原因就因为这种疼痛。但是这种疼痛的程度和疾病的严重程度之间并不是完全成正相关的,当然有的病人在影像学上看有很大的突出,但是由于他的椎管也比较大神经根可能没有完全的压迫或者本人耐受性比较好,这种情况下 可能病人觉得不是很疼痛或者症状不强烈,其实突出的程度也是很严重的,但是如果病人出现这种情况最好还是到专业的医院 找专业的医生去就诊,可能要做一些CT 核磁共振 检查来看看这个疾病的情况。
这个时候就要根据病人的症状和胎儿的大小来处理。出现这种情况,作为医生很麻烦,病人也很麻烦。因为假如你是想继续怀孕下去,那么你可能要用药物或手术,这个时候就有可能导致患者流产。如果想要保胎儿不给患者用药,病人的痛苦就太大了。所以不希望患者有结石的情况下去怀孕,建议只要是有胆囊结石的年轻的女性,如果你想备孕应尽早把胆囊结石处理以后再进行备孕。对于结石的处理认为,如果一旦发现就要到医院让医生进行评估,是否尽早手术的问题,大部分病人都需要尽早手术。
胆囊息肉分为两种息肉。如果说是非胆固醇结晶一样的息肉,如果逐渐增大的话,导致胆囊癌的可能性比较大。我们主张患者在一定大小的时候就要做手术了。对于胆囊息肉,原则上只要是在0.8厘米,也就是8mm以上的病人,我们就要注意观察了。如果超过了一公分,这个情况下我们要建议患者尽早手术。因为超过一公分以后,胆囊息肉癌变转变成胆囊癌的几率大大增加。如果胆囊息肉在0.8厘米以下,这种情况下患者不必惊慌,但是要定期的复查。一般我们建议患者是三到六个月,也就是半年左右要做一次B超进行复查,B超应该尽量找大的医院、有经验的B超室、B超医生做。因为如果做的不准,你本身结石已经很大了,B超老是做的很小,等到癌变的时候才发现就晚了。
微创手术的预后,总体来说手术效果还是要看肿瘤本身的情况。如果肿瘤属于早期或中期,效果还是比较可以的,如果是晚期,一般我们不主张患者做手术。因为晚期以后做手术效果是不好的。我们做微创手术,对患者的创伤比较小,加上是在放大的情况下,在这种情况下做手术根治比开放反而还好。所以目前近20年微创手术发展很快,我们为什么现在主张患者如果能手术,尽量使用微创。一方面根治的效果比较开放好,另外一方面由于它的创伤小、恢复比较快,和其它的辅助治疗方面,也可以及时的跟上。如果开放手术创伤大了、恢复比较慢,其他的辅助治疗就推迟了,时间比较长了。