肝门部胆管癌这个地方的发现,大部分病人来医院是有症状的。这种病人发现上腹部不舒服、疼痛以外,另外这个病人也是出现全身的黄疸、眼睛眼白的发黄,这是一个方面。另外这种病人出现症状后,我们做B超 、CT或者磁共振检查,就会发现病人胆管、肝总管或者是右胆管这些地方发生了肿瘤,发生了堵塞。只要做了检查,一般来说都可以发现,但这个部位的肿瘤,由于它处于肝脏的入口的这个位置,再加上周围的血管、门静脉和肝动脉这个位置,所以它的难度很大,不管是开腹还是腔静难度都很大,对腔镜来说难度就更大了。但是有技术条件的医生,在这个地方完成微创手术还是完全可行的。
每个人的差异不同会有不同的变化,有的人就是感觉上腹部不舒服,尤其是吃了东西之后感到腹胀不适,有的人可能是突发的胆囊绞痛。而且可以说是难以忍受的疼痛,有的人胆囊结石长期没有症状,一旦有症状的时候那么可能是这个病人发生了胆囊肿瘤。胆囊结石根据它大小和它的炎症程度或者是有无症状,处理方式是不一样的。胆囊比较小的结石,这种病人常常是容易发生上腹部症状疼痛的。因为小的结石在胆囊里面活动,尤其会使人在夜间疼痛。因为人们躺着的时候,胆囊结石可能会上浮到胆囊的颈管之内阻塞而引起疼痛。对大的胆囊结石这些病人他反而可能不疼痛,结石长期就静止在这个胆囊里面,但这不是什么好事情。他有可能长期的刺激胆囊壁,而发生胆囊黏膜细胞的变化,导致胆囊肿瘤。
腰椎间盘突出症是非常常见的一种疾病,主要是发生在中老年人的身上,它也是一个退化性的疾病,主要原因还是因为随着人到了中老年,他腰椎的椎间关节之间长期的劳损,可能有的椎间盘的部分,就会通过破裂的纤维环的地方,向后方膨出甚至突出,腰椎间盘突出症是中老年人常见的一种脊柱的疾病。很多门诊的病人来就诊,主要是这个方面的原因,患者可能会出现,坐骨神经沿线放射性的疼痛,身子重的可能会出现运动力量的减弱 ,出现跛行的状态,最好还是到专业的医院、专业的医生去就诊,可能要做一些CT、核磁共振检查,来看看这个疾病的情况。
胆囊息肉其实诊断很简单。目前我们的彩色B超,五毫米以上的我们基本上都可以发现。三个毫米、两个毫米息肉也都可以发现。所以B超检查做胆囊息肉诊断是非常准确的,而且小的胆囊息肉它都可以发现。并不是说所有的胆囊息肉都要手术,有些胆囊息肉是不需要手术的。比如说胆固醇结晶一样的胆囊息肉,这种息肉一般都不会很大,也不会癌变。所以对这种息肉的病人,建议患者不要去随便手术。这部分病人其实用利胆化瘀的药物,患者的息肉可能会自然地消失,症状会有缓解。所以现在有的医生不管什么胆囊息肉,到了0.8厘米左右都要手术甚至没有到0.8厘米都要手术。其实要区分它是不是胆固醇结晶样的,还是非胆固醇结晶样的息肉,如果是胆固醇结晶样的息肉一般不主张患者做手术。
肝门部胆管癌是发生于肝总管、左右肝管这个部位的肿瘤。这个部位的肿瘤,不管是传统的开腹手术,还是微创手术,可以说难度都是非常大的。对这部分的手术,由于现在微创技术的不断发展,也在开展微创手术。我们建议还是选择比较早期的肝门部胆管癌,比如说二I型和II型的肝门部胆管癌。对于微创技术很好的,也可以选择III型的肝门部胆管癌做微创手术。肝门部胆管癌微创手术,如果技术层面达到了应该效果是比较好的。因为现在目前来说,对一些大型的医院肝门部胆管癌手术,只要技术层面达到以后,病人恢复也是很快,对术后的效果也是比较好的。但这方面大家现在目前还是有争论,大家也在做探索,我相信对选择性的病例做微创手术对肝门部胆管癌应该是比较好的。
胆内结石多发的原因有以下这些: 第一,胆汁的引流不畅,不管是因为胆囊的狭窄或者是其他原因,胆汁引流不畅之后叫流水不腐,户枢不蠹。所以,如果通畅引流的胆汁是不太容易形成石头的;第二,感染形成,比如说细菌的病原体,很多成分会导致形成结石的诱发因素。所以我觉得通畅引流控制感染这个方面做的好,应该是可以预防的。
胆囊的功能主要就是在消化方面,所以我们吃下的东西胆囊就开始活动了。如果我们长期不吃东西,长期处于饥饿状态,胆囊可能就长期处于静止状态,这种情况下胆汁可能就不流动,静止在那里,可能就会形成一些胆固醇结晶样的结石,或胆汁淤积在那里。所以我们对胆囊大的结石,我们主张患者即使没有症状,也尽早做手术切除;而对于一些小的结石,它可能因活动而导致胆囊的痉挛引起疼痛,更麻烦的是,它可能通过胆囊管进入胆总管,到了胆总管末端而刺激胰腺,诱发胰腺炎,所以对小的结石、有症状的小的结石,我们也是主张患者尽早手术。