骨肉瘤需要跟骨髓炎、尤文肉瘤、骨髓瘤、血液系统疾病相鉴别。 尤文肉瘤在美国发病率比中国要高,尤文肉瘤跟骨肉瘤有时候从病理学角度分得不是特别清楚 ,进一步就是取病理活检明确诊断。 还有的骨肉瘤又跟骨髓瘤要进行鉴别,有的骨髓瘤发生在肢体的长骨的干骨端,有时候也容易从影像学上去诊断为骨肉瘤,但是病理结果出来的是骨髓瘤 ,所以骨肉瘤还需要跟血液系统的疾病相关的疾病,进一步的鉴别。
骨转移瘤的常规手术首选的是微创手术、椎体成形术、截肢手术、骨水泥填塞术。 脊柱骨转移瘤最多见,常规的椎体成形术就能治疗很多患者的疼痛,重建脊柱稳定,还有瘤断骨的切除用假体来重建患者肢体的功能。还有截肢的手术,对病人创伤是比较大。如果早期诊断、早期发现,还是建议用微创手术治疗,这样对病人整体的愈后有帮助。
肿瘤发生骨转移后,还是有治疗的必要。随着靶向药物、骨科的手术技术逐步的提高,越来越有治疗必要。病人发生疼痛后,严重影响患者的生存质量和生存期。现在骨科有很多微创手术,比如用骨水泥的填塞术的办法,治疗脓骨性的骨转移瘤,临床效果很好。
早期发现骨肉瘤只是局部的疼痛,青少年轻微活动以后也可能出现疼痛 ,疼痛后短期内不缓解 ,这时候建议就诊。 有的病人早期发生的时候 ,X线检查结果不太清楚 ,不能明确诊断,就需要进行ct 核磁,包括派特CT ,进一步检查局部情况,对早期诊断有重要意义。 早期诊断、早期治疗,在所有癌症里也是通用的。早期诊断对骨肉瘤愈后有很大帮助。
骨肉瘤的发病原因,不是很清楚其中的机制,目前骨肉瘤跟遗传、放射性的东西、基因突变都有一定的关系,但是具体什么原因,还是不太清楚。骨肉瘤也有一部分是有易感因素,遗传的倾向的可能性也比较大 。 家里三代人,都有得骨肉瘤的情况发生 ,所以跟遗传也有很大的关系。肿瘤恶性程度高,多数患者在一年内岀现肺转移,预后较差。
骨转移瘤需要与以下几种疾病相鉴别 一、原发的肿瘤,原发的肿瘤一般不在全身其他的地方,没有其他原发病灶。 二、部分炎症、结核,以及其他引起骨头破坏的疾病进行鉴别,这个鉴别相对比较容易。现在有派特ct检查,可用派特ct进行筛选,也可以局部活检来明确的诊断。鉴别局部情况与其他疾病有什么不同。
骨转移瘤疼痛可用药物、手术、放疗等治疗手段。 常规骨转移的疼痛,用阿片类的药物,包括哌替啶、美施康定这类的药物,以及镇痛泵来缓解病人的疼痛,这是药物类止痛。如果在药物止痛的过程中,病人能耐受手术,还是尽早的手术干预,如果不能耐受手术,也可以选择性放疗,放疗对骨转移的疼痛也有很明显的作用。 综合考虑病人的情况,病人多发骨转移,有的部位需要手术,有的部位可能需要放疗来缓解病人情况。
骨扫描在骨转移瘤中的优势是可以用来筛查骨头是否发生骨转移,对患者早期发现,早期诊断,进一步治疗,提高生存质量,延长生存期,很有帮助。这个检查目前在很多医院都有开展,癌症病史的病人推荐定期复查骨扫描来筛查有没有发生骨转移,如果能早期发现、早期诊断,对进一步的治疗很有帮助。目前骨扫描最常用于乳腺癌和肺癌,这两个癌症作为常规复查项目。
骨转移瘤的全身治疗目前用的最多的是核素治疗,包括化疗和内分泌治疗。 在临床用的是骨吸收离肢双磷酸盐,就是用磷酸治疗抑制骨破坏。全身治疗常规的就是对症支持治疗,骨转移瘤一旦发生,对终末期的病人全身治疗也要跟上,患者全身状况有时候比较差,就需要全方面评估。