胸腔穿刺的注意事项包括： 第一，我们首先胸腔穿刺一定要首先要搞清他是左侧的胸腔积液，还是右侧的胸腔积液，避免在穿刺的时候穿错位置。 第二，就要选择一个合适的麻醉方法，一般局麻就可以。 第三，要选择合适的体位，一般来说我们都是坐位。 第四，我们在胸腔穿刺的时候一定要沿着肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管和神经。 第五，我们在胸腔穿刺的时候也会让病人配合好，穿刺的时候我们要备腹压进针，一旦有胸腔积液抽出，我们要停止进针，避免刺伤肺组织。 第六，穿刺过程当中尽量要让患者不要剧烈的咳嗽，以免穿刺损伤肺组织。 第七，穿出胸腔积液来我们一定要送检，明确它这个积液的性质，为疾病的诊断提供依据。

胸腔积液一旦形成我们主要通过胸腔穿刺来解决两个问题，其中一个问题就是要给他抽取一定量的胸腔积液去送检查，送检查的目的就是要明确胸腔积液的它的性质和它的病因，通过它胸腔积液的性质我们来寻找导致胸腔积液它的疾病是由什么疾病导致的胸腔积液。 第二个方面就是对于胸腔积液量比较大的已经导致患者胸闷、气短，出现这些 呼吸功能不全的表现，我们通过胸腔穿刺把这个胸腔积液释放出来，来缓解患者胸闷气短这些症状，所以我们说胸腔积液它的穿刺我们有两个目的：一个是诊断、一个是治疗。

气胸合并胸腔积液我们临床上也把它叫液气胸，它在X光片的特点是比较有特色的。 因为我们知道空气和水在一个容器当中，肯定有一个液平面，这是它液体的特点，同样我们在胸腔里头，它也是这样一个特点，气体往往在上方，液体在下方，这在气体和液体之间就会形成非常平的液平面，这是我们诊断胸腔积液合并气胸一个特征性的表现。包括在CT上，它也是这样的表现，胸腔积液和气胸它有一个明确的液气的分界线，同时合并了肺的压缩，这就是胸腔积液合并气胸典型的一个影像学的表现。

胸腔积液我们主要是用穿刺来引流，由于胸腔积液液体它是向下流动的，它一般积聚在胸腔的最下方，所以我们选择穿刺部位，也是要尽量的靠下。 一般来说让患者是处在一个坐位的状态，这时候我们往往是选择腋中线或者腋后线第六到八肋间这样穿刺，在临床上实际上我们更喜欢用超声来定位，这样的话 更准确、更有效、更安全，这样的话可以避免副损伤，比如说肺的损伤或者是一些其他脏器的损伤，所以超声定位是我们更加推荐的选择穿刺部位的方法。

胸腔积液和气胸的鉴别这个相对来说是比较简单的，因为一个是液体、一个是气体。液体和气体在X线下的表现截然是不同的，我们在X光片下可以看到液体它是一个一种相对来说密度比较高的状态。所以在X光片上它显示也是一个发白的，那么气体因为它密度比较低，在X射线下可以完全穿过去，这样我们在片子上看到就是黑的区域。液体的话往往它是向下流动的，气体是向上的，所以这些都可以判断。