心脏瓣膜置换我们术前要做的准备： 首先，我们要有一个完善的一个全身的体格检查和一些辅助的检查，包括一些血液学的检查，术前包括要知道他的血型，知道血红蛋白的量，知道你肝肾功能的状态，要知道你凝血功能的状态，有没有一些身体的其他各个脏器功能的包括心功能怎么样，肺功能是不是正常，肝肾功能是不是正常这些都要在手术前有一个充分的把握。 其次的话，手术前我们还要积极的调整他的心功能，对于有一些心功能不全的患者，我们在术前基本上都给他调整的好一些尽量降低手术的风险，因为手术相对来说心脏手术的风险，要相对来说比较大，所以术前的这些充分的准备是非常必要的。

心脏瓣膜置换手术的适应证是非常专业的问题，一般由医院的心脏外科的专业医生来决定。但我们往往一般掌握的原则就是首先患者他经过多年的疾病的发展，已经出现了明显的症状，这个症状主要就是劳累以后，容易出现心悸、胸闷、气短，甚至呼吸困难这些症状。 其次，在其他的一些检查，包括X光片，可以看到他心脏已经有扩大，在超声心动图看到他这个心脏结构已经发生基础，心脏的瓣膜已经损伤比较严重。像这种情况下心脏专科医生都会建议你一个最佳治疗的手术时机。

胸腔积液往往它都在胸腔的最下方，我们一般胸腔穿刺体位往往是让患者是一个坐位，在这个体位下穿刺，一个是方便，一个是有效。他的穿刺点的选择通过经验的话，一般是选择腋中线或者腋后线六到八肋间，这个位置进行穿刺。 更为稳妥的方法我们是常常是用超声定位，这样更好、更安全、更科学，尤其对于一些病情复杂的，甚至是包裹性的胸腔积液，这样的话更要依靠超声的定位来选择穿刺点，这样的话一个是尽量减少它的损伤的风险，第二个我们所选择它液体最多的位置给他穿刺，这样的话能起到更有效的治疗。

胸腔穿刺相对来说是一个比较安全的操作，也比较简单，但是假如这个操作做不好的话。它也会出现一些相应的并发症、常见的并发症。 第一就是胸膜反应，这是比较常见，有些患者因为他在穿刺的过程当中，穿刺针要穿透胸膜，在穿透胸膜的过程当中刺激胸膜就会出现胸膜反应，还是有一定的发生率的，它的表现主要就是一些头晕、恶心、出汗、心慌，甚至血压下降。遇到这种情况，我们尽量就要停止操作。 其次就是胸腔穿刺的一些副损伤出现的并发症，包括由于穿刺导致肺组织刺破 导致漏气、出现气胸，出现这样的并发症，我们要严密的观察，再有就是损伤血管导致的出血。

胸腔穿刺因为它的损伤比较小，往往一般患者都可以接受。包括高龄患者，体弱患者一般都可以接受。但是如果他可能有严重的出血倾向或者严重的凝血功能障碍，穿刺一旦损伤血管以后可能会导致大量的出血，像这种情况的话，我们是禁止穿刺。 其次就是在穿刺部位有感染的，有皮肤损伤的，这些患者我们也是尽量不穿刺的。 其次就是一些抵抗力非常弱的，甚至有出现一些比如说结核的这样的患者，我们也是尽量的去避免进行胸腔穿刺。总的原则就是一定要保证患者的安全，虽然它的适应证很宽，但是我们要把安全放在第一位。