食管癌其实也是一个需要多种方法的协同确诊的疾病，首先来说病人典型的表现，就是表现为进行性的吞咽困难。比如说一个中老年患者出现一个吞咽困难，首先要高度怀疑食管癌。其次在临床表现上，要结合相关的辅助检查，比如说上消化道的钡餐检查，比如说提示我们食管粘膜纹理的增粗紊乱、食管壁的蠕动的改变、食管壁的僵硬，甚至有充盈缺损或者龛影，那么这个我们就要高度怀疑食管癌。还有就是腹部、胸部CT的检查，提示食管壁的增厚对于食管壁大于5毫米来说，高度要怀疑食管癌。最后确诊要依靠胃镜和病理来检查，如果胃镜下看到食管有明显的病理改变，再结合病理检查，那么我们就是可以协同来确诊食管癌。

食管癌是发生在食管粘膜上皮的一个恶性肿瘤，从病理上来说分为鳞癌和腺癌。从食管的X线下表现来说，早期仅仅表现为食管粘膜的增粗、纹理的增粗或者紊乱，然后有的患者可以出现为周围病变，可以出现毛刺征，另外有的患者可以出现管壁的僵硬，蠕动的缓慢，甚至对一些明显的溃疡性病变，或者凹陷性病变，可以表现为一个小的充盈缺损，或者小的龛影。那么对于中晚期的食管癌来说，它的X线表现可以说出现食管腔的狭窄、食管蠕动的消失、管壁僵硬，另外比如说合并病变比较大的话，它可以出现大的充盈缺损和龛影，所以从这上面来看，一般来说 X线检查，它的诊断准确率，肯定是比不上胃镜检查。从基本上来看，它主要表现一个食管粘膜、管壁蠕动的改变，还有有没有龛影或者缺损。

因为对食管癌患者来说胃镜检查是食管病变的判断非常重要的措施。所以对食管癌的胃镜检查来说，首先要注意取得患者的配合，因为患者在检查过程中，如果出现剧烈的恶心呕吐的话，容易引起食管的损伤，所以对食管的病变，可能就会漏诊，所以尽量取得患者的配合。如果有无痛条件的话，尽量做无痛胃镜检查。另外在检查过程中，针对食管癌的好发部位，比如说中段比较多见，其次是下段 然后是上段，那它三个狭窄的部位，我们就要仔细操作，操作应该要缓慢，观察应该仔细，然后在必要的时候，要进行冲洗。比如我们发现食管黏液比较多，干扰我们诊断的时候，就要进行冲洗，保持干净，然后我们再结合放大内镜或者NBI染色，然后结合碘染色取活检。

食管癌确诊的金标准就是食管胃镜检查加病理检查。那么对比还有一些辅助的检查方式，比如说食管的钡餐。在早期可以表现食管粘膜的增粗或者紊乱，食管壁的僵硬，蠕动甚至消失，有的患者表现充盈缺损，或者有个龛影。然后比如说周围出现毛刺征，这个都是早期的表现。中晚期可以出现管壁的蠕动消失僵硬，甚至大的充盈缺损或龛影，那么还有一些CT检查。比如说我们可以看到食管壁的增厚，尤其在食管壁厚度大于5毫米的时候，就要高度怀疑食管癌。比如说病人还可以出现一些其他的症状，那么最终确诊还是需要结合胃镜和病理检查。早期的话，可能仅仅表现为充血或者粘膜色泽的改变，这个我们就要进行相应的染色加病理检查来确诊。

食管癌最典型的病理临床表现就是进行性的吞咽困难，但是在早期可能仅仅表现为咽下不畅，咽下不适。比如说老年人最容易见的就是脑血管病变，比如说脑梗患者，往往以进食流食的时候，咽下不畅或者咽下哽咽比较明显，而食管癌呢，它以进食干硬、粗糙的食物比较明显，所以如果在家，我们就可以交换着可以咽一口馒头，你不要水往下冲，不要嚼得太烂，然后慢慢地往下咽。如果在这个过程中有下咽不畅，或者进食梗阻感的话，那我们建议他进行必要的一个检查。同时对中晚期患者来说，其实针对于相对其他病也是一样的，比如说食管癌最容易的转移的。