目前，现有指南中并没有明确指出术后辅助化疗，具体开始的时间，绝大多数临床试验，建议术后6周到7周内开始化疗。 在2011年，有一项关于术后结直肠癌辅助化疗的荟萃分析发现，辅助化疗应该在术后 6周到8周之内开始，化疗时间每推迟4周，患者的总的生存和无病生存，就是会显著地缩短，5年无法生存和总生存就会下降14%，如果超过三个月辅助化疗就不能为患者，带来生存的获益 因此辅助化疗开始的时间与手术切除肿瘤时间间隔越长，结直肠癌患者他的总的生存和无病生存就越短，辅助化疗开始的最佳时间应该是结直肠癌根治术后的4周到6周开始是最好，那么也有研究显示，如果是III期结肠癌患者，在手术结束三周内开始辅助化疗，患者的复发生存率是显著低于，手术结束后，三周以后才开始化疗的患者手术结束后三周内开始化疗患者的无病生存，长于手术结束后，三周以后开始辅助化疗的患者。

化疗是直肠癌术后主要的辅助治疗方法，它的目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高患者的生存率，那么化疗，一般情况下要根据术后的病理分期分级而定主要有以下几点： 第一，对于I期的患者，就是肿瘤在T1到T2，没有淋巴结和远处转移，术后就可以定期观察是不需要进行化疗的 第二、II期的患者是T3没有淋巴结转移和远处转移的患者，如果是伴有低危因素，这部分患者术后也就定期观察随访就可以了不需要化疗；II期患者如果是伴有高危因素，高危因素指的是肿瘤分化比较差在3级到4级，但是肿瘤分化差的这部分患者不包括存在MSI-H的而且如果患者伴有脉管的浸润，神经的浸润术前有肠梗阻，肿瘤部位有穿孔或者是手术切缘是阳性，切缘距安全距离不足，送检的淋巴结就是手术切除的淋巴结不足12枚。那么这一部分患者根治术后需要联合化疗 第三、III期的患者，术后是要进行辅助化疗的，辅助化疗的具体方案，要根据患者的年龄身体状况来决定。

胃癌的转化治疗需要注意： 第一不可切除的肿瘤包括原发肿瘤外侵严重，或者是区域淋巴结转移固定融合成团，与周围正常组织无法分离，或者已经包绕大血管，经过术前的转化治疗，有可能转化成为手术切除的患者，如果是因为患者身体状况，或者是伴有基础疾病，不能手术切除的，那么不适合应用转化治疗，对于这部分患者可以给予姑息化疗或者放疗。 第二肿瘤的可切除性评估，需要以肿瘤外科为主，借助影像学内镜等多种手段，必要的时候要做PET-CT检查，进行精准的分期，制定总体治疗的策略 不同于新辅助化疗，转化治疗的循证学依据更多来源于晚期胃癌的治疗经验，只有肿瘤退缩后才能实现R0切除，因此更强调高效缩瘤，在患者能耐受的情况下，可以相对积极考虑与三药联合的方案

用于新辅助化疗药物，主要有三种细胞毒药物和两类靶向药物。化疗药物主要有氟尿嘧啶类药物，比如说5-氟尿嘧啶、希罗达、还有伊立替康和奥沙利铂这三种药物。 奥沙利铂主要是第3代的水溶性的铂类化疗药，其抗癌作用与第1代铂类和第2代卡铂相似形成链内交链，链间交连和蛋白质交链，使DNA损伤，破坏DNA复制，造成肿瘤细胞的凋亡，CPT-11是特异性的，DNA拓扑异构酶I的抑制剂是S期周期特异性药物，在体内，主要通过抑制DNA复制，所必需的拓扑异构酶I，导致DNA链的损伤，阻断DNA复制而产生细胞毒性 希罗达是一个新型的口服氟尿嘧啶类的药物，是5-Fu的前体药物经过代谢后，在肿瘤组织中转化成氟尿嘧啶，发挥抗肿瘤的作用，而普通组织中缺少有活性的TP酶，能够增加5-Fu的毒性作用靶向药物应与化疗药物联合运用。 在结直肠癌来说，靶向药物主要包括上皮生长因子受体抑制剂，西妥昔单抗和贝伐珠单抗，化疗药物和靶向药物联合可能对于手术前不可切除的这种肿瘤，用药以后使肿瘤缩小变的可手术切除。

胃癌的新辅助化疗，是对无远处转移的局部进展期胃癌而言推荐新辅助化疗，应当采用铂类与氟尿嘧啶类联合的两药方案，或者在两药方案的基础上联合紫杉类组成三药来进行。 比如说FLOT方案这种疗效就很好，但是术前的新辅助，不主张应用单药来进行，新辅助化疗的时限一般建议不超过三个月，应当及时进行疗效的评估，并注意判断不良反应，避免增加手术后的并发症，术后辅助治疗，应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延用原来的方案，根据患者耐受性，酌情调整方案药物的剂量，无效者就要更换新的方案，或者加用靶向药物，如阿帕替尼等。 新辅助治疗应该注意三药方案，是否适用于全部新辅助化疗人群，要根据患者的年龄体质状况来进行选择，对于达到病理完全缓解的患者，可考虑治疗有效的患者，结合术前分期 原则上，继续应用术前的化疗方案。新辅助化疗疗效欠佳的患者应该由多学科进行讨论，评价手术的价值和风险，放疗的时机和意义，术后药物治疗的选择等，与患者和家属进行详细的沟通。