腹膜转移癌的诊断过程中，推荐CT作为腹膜转移的影像学检查的主要手段，它的敏感性和特异性优于超声和PET，腹膜转移的典型CT征象主要有：第一，包括腹膜的不均匀增厚，高度强化和伴有结节。第二，网膜成饼状或者大网膜有多发的条索结节的改变。其次肠系膜结节状增厚，还有腹盆腔的大量积液。另外要注意腹膜转移 、粘连 、侵犯造成腹腔内管状器官的扩张或者梗阻的间接征象，如肾盂输尿管扩张，肝内外胆管扩张，还有肠梗阻等。此外要注意少量腹水，尤其是脾周和肝周的腹水，提示早期腹膜转移。文献报道，胃癌患者影像学检查腹水超过50毫升，腹膜转移率可以高达75%到100%。

腹膜转移是指胃癌的原发灶的癌细胞经过血行、淋巴，或者胃癌的浆膜面脱落直接定制生长在腹膜上形成癌症的转移。临床上表现为腹胀、 腹腔积液，腹膜转移是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一，20%的胃癌患者在术前或者是术中诊断时就已经有了腹膜转移，超过50%的T3期 T4期的患者，在根治性切除术后会发生腹膜转移，腹膜转移的程度越高，生存期就越短。目前我国胃癌腹膜转移诊疗现状严峻，发病率高，早期诊断困难，患者的预后差，腹膜转移的发生机制还不清楚，目前比较认可的是种子和土壤学说，癌细胞作为种子和覆膜作为土壤，癌细胞可以分泌一些细胞因子，参与细胞为基质的生长与成熟，最终促使游离癌细胞浸润负责形成转移。

胃癌的分期帮助判断疾病的严重程度，准确的分期是治疗方案的制定、预后的判断、和疗效评估的依据。胃癌的分期一般是通过TNM分期法进行分期，包括术前的影像学评估，如早期胃癌的内镜超声检查、增强CT、核磁和PET-CT以及术后的病理学的分估，T代表肿瘤的浸润深度，N代表淋巴结的转移，M代表远处转移。进一步的分层T分为T1 、T2 、T3 T4，T1是指肿瘤侵犯固有层 粘膜肌层和黏膜下层，T2指肿瘤浸润到固有肌层，T3是肿瘤穿透了浆膜下结缔组织，而T4是肿瘤侵犯了浆膜和邻近的组织。N就是淋巴结转移，分为N0 、N1 、N2，N0是无淋巴结转移，N1是1个到2个区域淋巴结转移，N2是3个到6个区域淋巴结转移。M分为M0和M1，M0无远处转移，M1是有远处转移。TNM临床分期最后分为I期、 II期、 III期 、IV期。

早期胃癌内镜下切除的治疗原则是创伤小、并发症少、恢复快、费用低。内镜下切除的疗效相当5年生存率超过90%，因此国际上推荐内镜下切除作为早期胃癌的首选治疗方式，内镜下切除术分为内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术，内镜下黏膜切除术是指内镜下将胃肠道表层的肿瘤整块或者是分块切除，而内镜下黏膜剥离术是在内镜下黏膜切除术的基础上发展起来的新技术，是根据不同的部位、大小 、浸润深度的病变，选择内镜下逐层分离粘膜与固有肌层之间的组织，最后将病变的粘膜及粘膜下层完整剥离的方法，内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的整块切除率和完整切除率更高，局部复发率更低，但是穿孔等并发症发生率更高。

早期胃癌内镜下切除术前评估方式，主要是超声内镜对肿瘤分期进行评估，有助于合理选择治疗方式，目前对于无淋巴结侵犯的早期胃癌，主要是进行内镜下微创治疗，而对于有淋巴结转移或者是尚未发现淋巴结转移但转移风险比较高的SM2和SM3的癌，以及有远处转移的病变，首选外科手术治疗。对浸润深度的判断，主要是依靠内镜超声准确评估，仍然依靠术后的标本进行了病理诊断。内镜超声为胃肠道局部分期的最精准的方法，常用于区分粘膜层和粘膜下层的病灶，内镜超声能发现直径5个毫米以上的淋巴结回声的类型边界和大小，作为主要的判断标准，认为转移淋巴结多为圆形、类圆形、低回声结构，CT的检查主要用于判断胃癌有无远处转移，不推荐使用CT作为早期胃癌的首选诊断方法，仅用于评估远处转移，以及辅助超声内镜评估局部淋巴结的侵犯。