乳腺癌用药非常多，第一个是化疗药，主要是蒽环类，还有是像紫杉类的药，蒽环类的药发明较早，紫杉类的药是一个突破，分紫杉醇和多烯紫杉醇，当然现在还有蛋白紫杉醇，但是总体来讲都是紫杉这一类的用药，这是一线的化疗方案。二线的化疗方案还有用铂类、长春瑞滨之类的，这是化疗。然后还有靶向，靶向一般是以HER2（HER2过表达型）为靶点的药，像赫赛汀和其它的一些抗体；还有内分泌治疗，一个类型是芳香化酶抑制剂，阻止雌激素的形成，另一个是像他莫昔芬之类的这种药，主要适合雌激素竞争性的结合。雌激素的受体这是内分泌用药。现在新出来的是就是PD1(一种免疫抑制分子)这样的免疫药。

乳腺癌的转移途径第一个是通过淋巴结一层一层的向外转移，还有一个是通过血型的转移。对于远处的器官，不是每个器官都可以转移，首先最多的是骨和肺，那么它比较特殊的在骨的转移方面是典型，就是会形成一个缺损，那么再下来就是肝和脑，还有就是对侧乳房，除了这几个之外，其它的地方基本是不会出现转移的。远处转移的话，如果比方说是从局部到相对来讲，邻近的器官比方锁骨上淋巴结、皮肤、胸肌，我们认为可能这个局部的转移可能性要大一点，但这个是没有非常标准的一个证据，也就是这么多年也没有非常硬的证据来证明，这是大家想当然的。还有是血型的转移是远处的，肯定是靠血型转移过去的，那么主要的问题就是要对付血型转移，也就是癌细胞从局部扩散到血里，在远处定制。

乳腺癌有很多危害：第一个问题是危及生命，对于特别年轻的患者是一个高危因素；第二个问题是会丢掉乳房，影响哺乳功能和美观；第三是对于很多年轻的患者而言，丢掉乳房以后，这侧的乳腺就没有生育功能；第四个就是做手术时会做腋窝的清扫或活检，如果腋窝淋巴结有转移的时候，把腋窝清除掉会影响患侧这一肢体的运动；还有一个问题就是对患者心理的影响，这是在现在乳腺癌治疗的情况之下比较明显的一个东西，尤其是患者切除以后会觉得自卑、比较抑郁，还有是觉得命不长久，这种心理压抑是非常明显的。

乳腺癌分类有多种角度：根据部位主要分小叶癌、导管癌；根据浸润程度分浸润性癌、原位癌和导管内癌。最新的分类主要是四个：luminal A（乳腺癌管腔上皮A型），还有luminal B（乳腺癌管腔上皮B型）、HER-2（HER2过表达型）和Basal-like（基底样型），也就是基底细胞型。这四种的生存时间和详细内容都是非常强力的，分子内容的机制是非常不同的，总体来讲，luminal A（乳腺癌管腔上皮A型）的效果好很多，基底样的和HER-2（HER2过表达）差一点，luminal B（乳腺癌管腔上皮B型）介于两者之间，这就是现在的分子分析。详细来看，luminal A（乳腺癌管腔上皮A型）主要是考虑ER PR(基因)、HER-2（HER2过表达型）受体的状况，和PR的比例和Ki-67（蛋白表达）

乳腺癌的诊断流程是这样的，首先做影像学诊断、超声，还有是钼靶，给乳腺分级，如果已经到了四级以上，比方4a、4b、4c，还有5，就会考虑是不是要做病理，也就是去做穿刺。有时候会出现穿不到钼靶的这个地方，还有可能就是上台做冰冻，这样都会把这个组织取出来，也就是把乳腺本身这个地方的瘤体或者有病变可疑的地方取出来，然后去送到病理科的做两个检查。一个做冰冻，看看大体有没有，但最后还是靠石蜡，也就是靠这个大的病历去做诊断。对于其他的地方了，一个是肺的转移，考虑做ct，还有是肝脏要不要做B超，头颅的话要做核磁或者ct，还有做骨扫描。当然在骨扫描出现以后，如果发现不扫描提示有转移，那么它不一定是骨扫描，它本身是一个排除性的检查，所以骨扫描完了以后一定要再加一个ct来确诊这个地方，到底比方是退行性变还是肿瘤本身的转移。