乳腺癌的基因检测首先是BRCA1和BRCA2，BRCA1和BRCA2是现在最主要的基因检测，其他还有HER2（HER2过表达型）。在基因检测里最有意义的是BRCA1和BRCA2，如果它们有突变会影响乳腺癌的发生。BRCA1和BRCA2检测的结果是以白人为基础的，最明显是阿肯色州犹太人，来源于东欧或者是西班牙的犹太人患乳腺癌比例会非常高。比较明确的是，BRCA1和BRCA2如果发生突变，发病率几乎是接近于100%，现在认为是95%。但是不同的研究会一些差别，基本的在80%以上，这就是乳腺癌的基因检查。其它的基因检测对于乳腺癌而言意义不大，对于治疗建议做21基因检测。这是做MRA（磁共振血管造影），看它的扩增水平，预估治疗效果。最后是HER2（HER2过表达型），HER2现在认为是基因检测最主要的部分，是和治疗直接挂钩的。

很多人会问化疗会不会造成正常的细胞死亡，对身体有损害。实际上化疗肌理简单的理解是，正常的身体细胞的增殖肯定会受到化疗的影响，所以患者会掉头发，食欲下降，肠粘膜细胞脱落，无法更新，以及造成骨髓抑制，因为新的细胞无法生成。化疗对于癌细胞也有抑制作用，但是癌细胞和正常的细胞不一样，它在身体里没有稳定的来源，所以化疗以后癌细胞很难再反弹。第二个问题是化疗本身是按量级杀灭癌细胞，比如体内有100万癌细胞，可以杀灭到10万，10万杀灭到1万，1万再杀灭到1000。研究认为，如果全身的癌细胞低于1000，基本上是难以存活的，这就是化疗的基本原理。很多人认为化疗不能完全杀灭癌细胞，但是把癌细胞数量控制在很低的量级，就可以达到治愈的水平。其实正常人做检查也会发现有很多癌细胞，但是达不到一个量级不会形成癌症。

乳腺癌的晚期治疗方法第一个是传统的化疗，日本和欧洲在不停的研发新的化疗药。PD-1是今年的免疫治疗效果非常强的一种化疗药，它在乳腺癌晚期，尤其是三阴性乳腺癌晚期上的效果什么样，现在没有非常明确的指征，但是它对于淋巴瘤或者是肺鳞癌的效果非常明显。新研究的治疗办法，如欧洲的晚期单病灶切除，世界上到现在为止没有指南。晚期的单病灶切除德国大概是从03年开始做，到现在已经16年了。现在认为它的单病灶切除对于肝和肺的效果是比较明显的，这时候病灶如果少于三个或者少于5个，尤其少于三个的时候，手术外加适合的模式可能会让病人获得长期的受益。德国大概35%的病人，可以生存15年以上，病人从原来的4期可以治疗到接近于治愈。但是它现在的困难是无法确定哪些病人需要做，哪些不需要做。

治疗乳腺癌的静脉输液方式实际上是4种，直接扎针留留置针，这是比较多见的，也比较简单。然后是中心静脉置管，它是在锁骨附近扎一根管子通到静脉里，这种方式以前多用，现在基本不用。因为它的优点比起PICC基本不明显。PICC经外周静脉置管是现在更为主流的手段，尤其在国外。因为它的优点都比较明显，相对于输液港它比较省钱，第二个它的使用周期相对于输液港是合理的，可以做完整个化疗周期。第三它操作相对简单，第四护理费用要便宜。输液港的发明时间短，但是可以使用很长时间。如果追求行动自由或者是经济允许输液港是比较好的选择。

适应症首先是化疗需要比较长的时间，第二是需要长时间输液，大概半年时间，也可以做肠外营养。还有就是需要长时间的取血，6个月内需要每天扎孔取血。这时候可以做PICC，比静脉留置针要好很多。在特别少见的情况下，做临床实验的时候为取血方便，也会加PICC，除非是需要动态的选择，否则的话一般在两个月之内还是会用这个针去做。