他汀类药物会损害肝肾功能。对于胆固醇增高或有卒中预防的患者，单纯的饮食控制是不行，需要服用药物控制，临床上非常重要的药物，也是预防脑卒中发生或复发的患者需要服用的药物，就是他汀类药物。往往在临床上看到有一部分患者很拒绝使用他汀类药物，可能跟这个药物会影响肝肾功能有关，其实他汀类的药物引起肝脏损害的这些患者是非常少数的，而它对于已经发生卒中的患者来说稳定斑块预防卒中的作用是非常明确，因此医生在平衡风险和收益的情况下，建议患者持续地服用他汀类的药物。那么怎么来考虑肝肾功损害的问题，首先需要动态的观测肝功能的转变，如果转氨酶升高在三倍以内，服用他汀类是不需要调整剂量，而超过三倍可以停药观察更换其他类的他汀类药物，对于一些老年人来说可以用调整剂量的方法避免肾功能的损害。

高血脂的危害比较多。血脂的成分主要是胆固醇和甘油三酯，而胆固醇当中非常重要的一个成分叫低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化非常重要的因素，低密度脂蛋白胆固醇增高的患者会非常容易发生严重的动脉粥样硬化，如果是三高（高血压、高血糖、高血脂）人士发生了，查的血脂是高的或甘油三酯胆固醇是高的，不吃药，饮食控制吗，实际上要了解胆固醇的增高只有20%是因为饮食的因素，80%是代谢的因素，是肌体代谢的因素，就是饮食控制是非常必要，但是单纯的饮食控制可能是不够，尤其是对于已经发生过脑卒中的患者或者是脑卒中的高危风险的患者，那么单纯的饮食控制是不够的。

房颤患者最主要的问题就是需要抗凝治疗。房颤造成卒中最主要的原因是因为心房内的血栓形成，而血栓的主要来源是血小板的成分，脑梗死的病人主要用阿司匹林预防，它是一个抗血小板聚集的作用，而这种作用的话在房颤患者的血栓形成当抗凝作用是非常弱，所以它对于房颤患者来说服用阿司匹林并不能减少脑卒中的发生，因此需要特殊的抗凝治疗。最常用的抗凝剂是华法林，这个药是对于房颤患者来说非常有效的，能够减低房颤患者脑栓塞发生的药物，但是这个药临床用的不是很多，因为非常麻烦，它需要监测抗凝时间，会受到一些食物的影响，因此患者不能够有好的使用。现在有一些新型的抗凝剂，可以达到华法林的效果远远超过阿司匹林，但是又可以减少一些监测的不便，或者是减少一些出血的风险。因此，我觉得房颤的患者可以选用一些新型的抗凝剂来预防卒中的发生。

冠心病、房颤与卒中是有关系的。首先冠状动脉粥样硬化心脏病是心脏的血管发生了冠状动脉动脉粥样硬化，脑梗死最重要的一个因素也是冠状动脉粥样硬化，因此冠心病的病人往往合并脑动脉粥样硬化，这类患者是发生脑卒中的高危人群。另外，房颤是冠心病比较特殊的心律失常，但是房颤不仅仅存在于冠心病的患者当中，也可能存在于一些瓣膜病的或甲亢或高血压性心脏病病人中。房颤的使心脏会失去心房有效的收缩，心房不收缩了血流就流得慢，血流流慢了，血液中的一些成分就会沉积下来，就叫血栓，这种血栓往往在左心耳的位置沉积，形成血栓之后在某些特殊的情况下，血栓会脱落，如果血栓脱落顺着血流流到脑组织以后就会把血管堵塞。因此房颤是脑梗死发生最重要的一个因素，叫心源性栓塞。所以说重视冠心病，重视房颤，也是预防脑卒中发生的最重要的手段。随着人口年龄的增加，房颤的患者的比率是在增加的，所以说房颤也是预防卒中非常需要重视的因素。

控制好血压能有效预防脑卒中。血压控制是脑卒中危险因素控制最重要的一个因素，血压增高的患者长期的血压高是比较重的，它可能损害心脑血管和肾动脉，而脑血管的损害可能造成大动脉动脉粥样硬化性的加重。血管狭窄也可能造成小血管的透明样变。因此无论是动脉粥样硬化性的脑梗死还是小动脉病变性的脑梗死，高血压都是最重要的因素，而大规模的循证医学的证据也证明有效的控制血压可以预防卒中的发生。血压控制的目标对于成年人来说是正常值，就是收缩压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg，对于合并的糖尿病患者而言目标值会更低，需要把收缩压降到130mmHg以内，舒张压降到80mmHg以内，对于一些特殊的人群，比如老年，如果不能耐受，那收缩压降到150mmHg以内是合理，如果他能够耐受，希望能够降到正常。