这其实是非常专业的，对于慢性心衰来说病人是以临床表现为依据将心功能分为四级：一级，就是体力活动不受限制，就日常活动不引起任何心功能不全的表现，比如胸闷呀、心慌；二级，也就是我们平常说的心衰Ⅰ度，这个就是体力活动是轻度受限制，一般活动就可以引起病人的乏力、心悸和呼吸困难等症状；三级，就是心衰的Ⅱ度，体力活动明显受限制，轻微活动即可引起病人的乏力、心悸等呼吸困难等症状；四级，也就是严重的心功能不全及心衰的Ⅲ度，我们在体力活动是重度受限制的病人不能从事任何活动，即使在休息的时候也可以出现心衰的各种症状和体征。另外在心脏康复治疗中我们还有一种非常简单的一个分级，就是六分钟步行实验，指的是我们步行距离如果是在六分钟之内步行距离小于150米的时候出现心慌、胸闷这些不适的症状我们把它叫做重度的心衰，如果六分钟在150到450米出现症状我们把它叫做中度的心衰，大于400米我们把它叫做轻度的心衰，这个临床上操作性比较强。急性心梗他的心率衰竭的分级这个相对来说比较专业，要依靠我们的专业人士来进行，根据病人的一些症状和体征来划分，一级就是没有明显的心力衰竭，二级就是有左心衰肺部啰音大概有一半，三级就是肺部啰音超过了一半，四级就是有心源性休克、胸廓出现血压的下降，面色苍白这些很严重的症状。

心绞痛是患者自身的感受有还是没有，患者自己最清楚，因此一定要详细地询问病史对照心绞痛典型的特征，也就是五要素来鉴别是否是真的心绞痛，如果是真的心绞痛要判断是稳定型的还是不稳定的，其临床区别包括：第一，心绞痛稳定和不稳定首先是性质的不同，不稳定心绞痛是有可能发展为心肌梗死的斑块，特别容易脱落形成血栓堵塞血管，更为可怕的是不稳定型心绞痛病人常常会在睡眠期间因为心绞痛来憋醒；第二，它的诱因是不同的，稳定型心绞痛多于劳累和情绪激动、饱餐而导致的心绞痛而不稳定心绞痛呢在休息的时候就可以出现；第三，疼痛的时间也不同，稳定型心绞痛疼痛的时间往往比较短暂，持续几秒到十几分钟一般不超过20分钟，而且疼痛的程度比较轻，发作的次数比较稳定，而不稳定心绞痛的疼痛时间比较长疼痛的程度也比较重，而且三个月之内的心绞痛发作的频率是不稳定的，多数不稳定心绞痛会发展为一个急性心梗；第四，它治疗的原则是不同的，稳定型心绞痛它是以改善冠脉血供以减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化为治疗原则，而不稳定心绞痛的病情发展常常难以预料，除了抗心肌缺血之外还有抗凝、抗栓 、稳定斑块的治疗，所以对于这种病人我们建议患者一定要在专业医师的监控下进行治疗，要立即住院，并且要求病人卧床休息，并且24小时心电监护，同时要防止发生心肌梗死。

我们知道房颤时候，心房丧失了规律协调的收缩功能，血液容易在心房内尤其是左心耳部位形成血液的涡流 瘀滞而形成血栓。90%的血栓是在左心耳，而血栓脱落可随血流到全身的各处导致脑栓塞，出现中风 偏瘫，房颤患者患脑梗塞是正常人的5到17倍，而且房颤导致的卒中，有较高的致残性 致死性还有高复发性的特点。因此预防房颤病人的发生脑卒中是我们房颤治疗的核心，而抗凝是目前最有效的也是唯一的治疗方法。临床试验证明了使用了抗凝治疗的房颤病人，卒中的发生率从4.5%下降到了1.4%。但是目前我国房颤病人使用抗凝药的比例非常低，和欧美国家相差很远，导致了我国中风的发生率居世界之首，我们是一个中风的大国。目前我们国家应用的抗凝药最多的是华法林，因为价格便宜 病人能承受，但是使用起来相对来说很麻烦，它要经常的抽血化验、监测凝血指标、国际标准化比值INR要2到3之间用来调整华法林的剂量，而且华法林和很多食物包括药物之间就有很多相互作用，用起来的确很不方便，近年来我国也已经开始应用进口的新型的口服抗凝药，比如利伐沙班 达比加群价格相对昂贵，但是用起来很方便 安全患者依从性也比较高。

我们知道缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌供求之间的不平衡而导致的心肌缺血，最常见的原因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞，约占缺血性心脏病的90%左右，因此冠心病隶属于缺血性心脏病。人们习惯把缺血心脏病等同于冠心病，是不妥当的，因为除了冠状动脉粥样硬化还有另外的原因也会导致冠脉血流的改变，常见于冠状动脉的栓塞，肿瘤病人血管内的碎片以及细菌内心内膜炎的赘生物，以及心腔内的附壁血栓脱落这些碎片均可以栓塞到冠状动脉导致心肌缺血的发生；第二呢，就是夹层动脉瘤局限于观众动脉的夹层动脉瘤或者是动脉夹层动脉瘤延伸到了冠状动脉开口也会影响冠状动脉血供；第三个就是冠状动脉炎多发性的动脉炎，包括系统性的红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织疾病以及病毒感染均可侵犯到冠状动脉导致动脉发炎，而引起冠状动脉的血流出现问题；第四类呢，就是先天性的冠状动脉畸形一些代谢疾病影响到小的冠状动脉，都可以导致冠状动脉的血流受到影响出现心肌供血受到障碍，所以缺血性心脏病包含了冠心病，但不等同于冠心病。

我们知道冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的冠状动脉狭窄，造成的心肌血流灌注不足，导致心肌缺血、缺氧而出现的相应的临床症状，常见的症状呢是心绞痛和心肌梗死。说到冠心病的预防其实就是动脉粥样硬化的预防，国外的科学家通过尸检发现动脉硬化从青少年就开始了，它的发生发展贯穿了人的一生，除了遗传因素以外还有很多因素直接影响，动脉粥样硬化的进展如三高、肥胖、不良生活习惯、吸烟、饮酒、缺乏运动等，所以良好的生活习惯从年轻时就应该养成，随着年龄的增加更要注重这方面的预防，尤其在饮食方面一定要清淡、低盐、低脂还要坚持适量的运动，防止肥胖、有效的戒烟，如果有心脑血管疾病和糖尿病的家族史更要提前防控，做好血压、血脂、血糖的监测，发现异常及时应用药物干预使血压、血脂、血糖持续达标，会大大降低冠心病的发病几率。近年来的研究表明冠心病和焦虑、抑郁的关系非常密切，所以保持平和积极的心态，对冠心病的预防也有很重要的意义。