张缭云,医学硕士,硕导,主任医师,山西医科大学第一医院感染病科主任,山西省学术技术带头人 山西省优秀专家,山西省高校131领军人才工程优秀中青年拔尖创新人才。
接受了抗病毒药以后,一定要到医院进行随访。第一观察有没有疗效,口服抗病毒药,直接作用于乙肝病毒的DNA,所以到医院一定要查DNA,同时抑制病毒后,肝炎就会好转,到医院要查肝功能是不是正常。刚开始口服后一个月查一次,后面三个月、半年,如果病情稳定疗效稳定,时间可以适当的延长,一定要遵医嘱。
一般用药以后,在六个月的时候进行一个全面的评估,如果六个月以上DNA还没有转阴,就说明药物的疗效不好,就需要换用其他的药或者改用其他的方案。再者看有没有不良反应,有些药用了以后,可能对肾脏会造成影响,比如低磷性骨病等这些,所以要定期的进行抽血化验。
第一方面因为这些药作用以后,病毒的DNA很快转阴,引起病毒学反弹,耐药的几率就比较小,患者依从性好,疗效就会比较好。第二个方面药口服比较方便,每天一次就可以。第三方面药的不良反应比较少。比如恩替卡韦有乳酸的堆积,但是长期的治疗,因为这些不良反应停药的人都比较少。第四方面是低耐药。
一般来说乙肝病毒阳性,转氨酶升高在两倍以上,有肝炎的活动,是选择抗病毒药的基本指标。目前抗乙肝病毒治疗有两大类药,一个就是干扰素类,一个就是核苷类。干扰素治疗,主要是适用于年轻人,因为疗程比较短。第二类药就是核苷类,使用也比较方便,广大的患者都容易接受,但是需要长期的治疗。选药的原则就是选强效低耐药。
选择抗病毒治疗基本上是两个情况。第一是有病毒,就是乙肝病毒有复制,比如HBV-DNA是阳性。第二必须有肝炎的活动或者是免疫启动,就是转氨酶的升高。慢乙肝是抗病毒治疗的合适的指征,这样的情况下治疗,效果会达到比较好的结果。当然转氨酶升高不一定是肝炎,要注意区别。