肺栓塞溶栓治疗的时间窗，一般定位在14天内。但若近期有新发肺栓塞征象可适当延长，溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行，对有明确溶栓指征的病例应尽早开始溶栓，溶栓主要并发症是出血，最严重的颅内出血，发生率约1%~2%，发生者死亡率近50%，用药前应充分评估出血危险性，必要时备好血 做好输血准备。溶栓前宜早点留置外套管穿刺，以便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管，主要适用于大面积肺栓塞患者，比如有明显呼吸困难 ，胸痛 低氧血症等等，对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症 可以考虑溶栓，但是溶栓存在着争议，对于血压和右心室，功能运动完全正常的病例，不宜溶栓。

肺栓塞的绝对禁忌证活动性内出血，近期自发性颅内出血这些绝对禁忌证。那么相对这些禁忌证，比如2周内的大手术 分娩，器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺，还有2个月内的缺血性脑卒中，10天以内的胃肠道出血，半个月以内的严重创伤等等，还有1个月内，神经外科或眼科做的手术，或者难以控制的重度高血压，比如收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg，这种高血压也是相对禁忌，还有近期曾行心肺复苏，或者血小板计数＜100×109/L。妊娠 细菌性心内膜炎 严重肝 肾功能不全，糖尿病 出血性视网膜病变等等，这些都是相对禁忌症，但是对于致命性大面积肺血栓栓塞，上述绝对禁忌症应被视为相对禁忌。

溶栓的时间窗一般定位14天以内，但若近期内有新发肺栓塞征象可以适当延长，对有明确溶栓指征的病例，宜尽早开始溶栓，溶栓药是促进纤维蛋白溶解，而溶解血栓的药，体内纤维蛋白溶解过程，是一系列蛋白酶催化连锁反应。第一阶段为血浆或组织中，凝血剂的活化并转化为，纤溶酶原激活剂。第二阶段为纤溶酶原转化为纤溶酶，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解，然后溶栓酶可直接或间接，作用于纤溶系统各个环节，纤溶系统由纤溶酶原，纤溶酶，激活酶原和抑制物组成，溶栓酶又包括促进蛋白溶解剂，或纤溶酶原的直接激活剂，比如除链激酶外的一些直接激活剂，肺栓塞常用的溶栓药物有尿激酶 ，链激酶和重组组织型纤酶原激活剂，也叫rt-PA，这个是目前比较临床上常用的，重组组织型纤酶原激活剂，链激酶、尿激酶或者是阿替普酶，改善对凝块的穿透性，增加开通率，溶栓活力提高3～5倍。

肺栓塞最常见的栓子，还是来自下肢的深静脉，而栓子的形成又跟血凝度有关，比如血流速度缓慢，那么血液会凝到这个地方，所以栓子容易形成。如果存在高脂血症 高血压，这些应积极控制这些基础病，服用小剂量阿司匹林抗凝时候，一定要注意，对血压对血脂都有一定的好处，避免长期卧床，防止肺栓塞复发，需要抗凝治疗，需要在医生指导下服用抗凝药物，必要时可安置下腔静脉滤网，肺栓塞患者出院后一定要做到。第一定期随诊、按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用，第二要自我观察出血现象，比如身上有一些出血点，或者一些消化道？或者牙龈出血一定要注意，第三按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。第四平时生活中注意下肢的活动，要活动下肢，有下肢静脉曲张者，可以适当穿弹力纤维袜等，避免下肢深静脉血液滞留，避免血栓的复发，第五病情有变化时建议及时就医。

血流淤滞，血液凝聚性增高，以及静脉的内皮毁伤，为血栓构成的重要要素。所以创伤 长久卧床 ，静脉曲张 静脉插管，盆腔和髋部的一些手术，肥胖、糖尿病 、避孕药等等其他因素都能导致凝血机制亢进，另外导致静脉血栓的形成的复发，还有一些其它因素，比如大部分因为心脏病而导致，心脏病是我国肺栓塞的最多见的常见原因，约占百分之四十。各种心脏病，比如合并房颤、心力弱竭，与亚急性细菌性心内膜炎，这些病人他发病率比较高。主要以右心腔的血栓最为多见，少量也可以来自上下腔的静脉，而细菌性栓子，除了见于亚急性细菌性心内膜炎以外，还可以由于装搏器感染而导致。