肺栓塞为什么会引起胸疼呢？首先肺栓塞它有两种特殊的胸疼，一种呢就是伴有胸膜炎的胸疼，他可以闻及胸膜摩擦音，青春期在胸部可以听到这种声音，偶尔呢可以触摸到胸壁的触痛。另一方面就是少见的类心肌炎缺血性的胸疼，这种呢往往发发现，胸片上可以发现大面积的肺栓塞的阴影，所以一般认为缺氧和冠状动脉的灌注减少所致，或者是因为肺动脉高压，引起的肺动脉壁的机械性的扩张所致，伴有胸膜炎的胸疼都有呼吸困难 咯血，烦躁或者是紫绀容易诊断，但是局限性的肺动脉栓塞，往往没有典型的症状，他的胸疼比较轻微。

为什么会导致肺栓塞，为了更好的预防肺栓塞，首先要清楚肺栓塞是怎么引起的，那么第一年龄因素，肺栓塞的发生年龄呢多在50到65岁，儿童患病率呢偏低占3%，而60岁以上可以达到20~90%，那么致死性肺栓塞发生都在50岁以上，在女性呢20到39岁着呢，她的深静脉血栓的发生率，较同龄的男性高了四倍，故肺栓塞的发生呢，它的发生率与年龄存在一定的关系。第二呢是运动减少，因为下肢的骨折，瘫痪 ，中正心肺疾疾患，或者因为下肢的骨折瘫痪，造成心中正心肺疾患的患者手术等等原因，致使长期不能适当的卧床休息，或者是健康人平时肢体活动量减少，那么都降低了静脉血栓的驱动力，实际上就是运动血流的增加，血流缓慢以后，那么会造成血流淤滞，深静脉血栓形成，从而引起了肺栓塞。第三个静脉曲张和血栓性静脉炎，那么动脉造影和肺灌注扫描显示，大约有51%到71%的下肢神经脉血栓形成的，可能合并的是肺栓塞，这主要是因为静脉曲张，和深静脉血栓性静脉炎患者呢，在静脉内内压急剧增高的时候，或者静脉血流突然增多的时候，那么栓子脱落而发生了肺栓塞。第四个心肺的疾病， 25 %～50 %的肺栓塞患者，他是有心肺疾病的，特别是有房产心房纤颤，伴有心衰的患者，最容易发生肺栓塞，那么其中尤以风湿性心脏病心疾病，慢性肺病合并肺心病多见。第五个呢创伤，15%的创伤患者呢容易发生肺栓塞，其中有颈骨 骨盆 脊柱骨折，常常容易发生肺栓塞，他们这是因为骨髓中的脂肪低形成栓子，那么造成脂肪栓塞也很多见，此外软组织损伤或者大面积烧伤时候呢，也可以并发肺栓塞，这个原因可能是因为，受伤组织释放了某些物质，损伤了肺血管内皮，造成血管内皮受损，造成了血液高凝状态所致肺栓塞。第六个就是肿瘤，许多肿瘤，比如说胰腺癌 肺癌 结肠癌 ，胃癌骨肿瘤等等，这些均可以合并肺栓塞，那么肿瘤患者呢，肺栓塞发生率增高的原因呢，可能是因为肿瘤的细胞本身可以作为酸质，脱落形成肺栓塞，另外肿瘤患者的凝血机制异常，造成凝血机制增高。第七个呢妊娠或者避孕药服用，那么孕妇发生肺栓塞，较同龄未孕妇女高七倍，那么服用避孕药的妇女，静脉血栓形成的发生率，比服药患者高了4到7倍，所以肺栓塞发生与妊娠，和避孕药的使用存在一定的关联性，第八其他原因，肥胖 某些血液性疾病，如红细胞增多症，镰状细胞病 糖尿病 肺包囊虫病等等，都是诱发肺栓塞的原因之一。

肺栓塞患者常用的，口服的抗凝药呢有哪些呢，抗凝治疗是肺栓塞的最基本的治疗，那么传统的肺栓塞治疗呢。也就是口服维生素K拮抗剂 华法林，由于华法林治疗呢之后，它又窗口比较窄，食物呢和药物之间有互相的作用。以及要求呢，频繁的要监测和调整剂量，那么新型的口服抗凝药物，开始逐渐替代了华法林，成为肺栓塞治疗的关键武器，那么常见的新型的，康复口服的抗凝剂，包括X因子拮抗剂利伐沙班， 阿哌沙班 依度沙班，以及凝血酶原抑制剂，比如达比加群等等。美国胸科医师协会，发布的最新第四版的静脉血栓栓塞，抗凝抗栓治疗指南推荐，那么新型的口服抗凝药物呢，治疗静脉血栓栓塞症的效果，优于传统的抗凝药物，指南也指出，新型抗菌口服药物如利伐沙班等等，他用于不伴有肿瘤的，静脉血栓栓塞症患者。这种推荐指数是2B级，它们优于维生素K拮抗剂以低分子肝素，这种推荐指数呢是二烯基，新型的抗口服抗凝药物，比如达比加群酯 利伐沙班和阿哌沙班，不建议用于严重肝肾功能不全，比如肌酐清除率小于30毫升每分钟的，这种肝肾功能不全患者，是不建议使用的。所有使用新型口服抗凝药物，一定需要评估肾功能，总之新型口服抗菌药物，可能成为抗凝治疗的主流药物，但不能完全替代传统的治疗。

肺栓塞患者溶栓治疗后应怎样护理，溶栓后加强溶栓的护理非常重要。第一要监测生命体征，保持呼吸道通畅，要吸氧 加强巡视，注意观察有没有咯血的现象，咳嗽加重的现象，有没有头痛，呕吐，意识障碍等等，通过这些来判断，是不是有颅内出血。我们知道颅内出血，典型的是剧烈头痛，呕吐，甚至重的时候会出现意识障碍，那么华法林会造成容易出血，说明一定要注意监测，有没有颅内出血的症状。第二个要注意皮肤黏膜有没有出血，比如皮肤黏膜有没有瘀点 瘀斑，在一个呢要注意消化道 ，牙龈，鼻腔有没有出血，观察大小便的颜色，有没有黑便 血便等等。再一个要观察下肢有没有发胀，乏力 是否对称等等，防止新血栓形成，要有效的制动，不让随便活动，因为溶栓以后一定要注意有效的制动，那么制动如果不好，急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动以后，极易脱落，所以要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作，以及做双下肢按摩动作。另外要避免腹压增加的动作，如上呼吸道感染后要积极治疗，如果用力咳嗽，可以增加腹压，造成血栓脱落，另外大便干结的时候，也会造成腹压增加，所以我们要吃一些绿色蔬菜，或者纤维素多的一些食物，保持大便的通畅，减少避免腹压增加，吸烟的患者要规劝他戒烟，另外卧床期间，所有的外出检查一般要平车接送，防止患者用力走动，下肢血栓脱落。

服用华法林期间饮食上要注意哪些呢，第一刚才说过许多饮食跟华法林之间，要么增加华法林抗凝作用，要么减弱华法林抗凝作用，比如绿色蔬菜，包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹，芥蓝、豌豆等等，这些富含维生素K的绿色蔬菜，它会减弱华法林的抗凝效果。那么这时候呢，我们就会把根据国际化标准比值，适当增加华法林的量，增加抗凝效果，有些食物它可增强华法林的抗凝效果，比如大蒜与华法林合用时候，可增加华法林抗凝作用，比如鱼油可通过抑制血小板聚集，降低与凝血相关血栓素，或者维生素K依赖性凝血因子的水平，它反而增加了华法林的抗凝作用，葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，相应的就在增加了华法林的抗凝作用，芒果与华法林合用，也可以增强它的抗凝作用，所以这些食物与华法林在一起使用的时候，注意一定要减少华法林的用量。