前列腺癌根治术分为哪几种手术方式，从最初的传统的开放手术，包括经耻骨上或者经会阴的前列腺根治，到九十年代的腹腔镜手术，到现在的机器人辅助的腹腔镜手术。前列腺癌手术从并发症非常多的手术演变到目前常规的手术。现在的达芬奇机器人辅助的腹腔镜手术，在做完手术第二天都可以下床活动，手术创伤非常小，恢复非常快。一般来说术后三到五天都可以出院。对于诊断明确的前列腺癌患者，一定要积极的进行治疗。第一，因为手术对于少数局限性早期的病人可以达到治愈的目的；第二，即使比较局限晚期的前列腺癌患者，通过手术治疗能极大地改善患者的生存时间，改善患者的愈后。

对于限性的或者局限晚期的前列腺癌患者，如果有手术机会，一般采用前列腺癌根治术。前列腺癌根治术是把整个前列腺切除，包括精囊腺、部分输精管。在做前列腺癌根治的手术，单纯切除前列腺是不够的，还要做局部的或者是扩大范围的淋巴结清扫。淋巴结清扫可能根据每个医生、每个中心的技术 水平和个人经验做的范围不一样。按照目前循证学的依据，对于高危的或局部晚期的前列腺癌，或者是术前影像怀疑有淋巴结转移的患者，常常推荐做一些扩大淋巴结清扫。当然扩大淋巴结清扫应该在一定程度上增加了患者发生并发症的可能性，但是从术后对于患者的长期生存应该说是大有裨益的。

因为前列腺增生切除的是前列腺增生的部分，也就是前列腺的移行带。前列腺癌发生的部位是外周带，一般情况下，做前列腺手术的时候，不管是开放手术还是现在做的腔内手术，前列腺的电切、剜除只是做的切除增生的部分，前列腺增生完以后，它把外周带压缩成外壳包膜，所以说外周带是存在的。前列腺癌的发生，一般发生在前列腺癌的外周带。所以说即使做了前列腺的手术，也不能放松警惕，一定要还是要随访PSA，如果说是PSA异常升高，还是要进行积极的进行干预。另外就是即使做了前列腺手术，仍然大概有10%~20%的复发率。对于患者再次出现排尿困难的时候，一方面要想到前列腺增生的复发；另外一方面还是要考虑到前列腺癌的可能性。

前列腺增生和前列腺癌是两种性质不同的疾病。一般情况下，前列腺增生不会转变为前列腺癌。做个简单的比喻，前列腺的包膜像一个鸡蛋蛋壳，前列腺的外周带相当于蛋清，前列腺移行带相当于蛋黄。前列腺增生发生在蛋黄的部位；前列腺癌一般发生在蛋清的部位。所以说这两个疾病，从解剖部位上是明显的分开。从二者的疾病性质、疾病进展来说，前列腺增生一般情况下也不会转变为前列腺癌。但是我们临床上经常会遇到前列腺增生的病人，他同时合并PSA升高。这时候应该要十分的警惕，一定要除外前列腺癌。因为前列腺增生随着前列腺体积的增大，PSA会有一定程度的升高。但这种升高应该说是跟前列腺癌的升高是不一样的。除了这个PSA以外还有几个指标，比如是PSAV（前列腺的密度），来进一步精准地指导或者鉴别前列腺增生是否转变成前列腺癌。

一般来讲肿瘤的转移途径包括：第一个是淋巴转移；；第二个是血行转移；第三个是直接转移；第四个是远处转移。那么对于前列腺癌来说，最常见的是骨转移和淋巴转移。所以说对于前列腺癌的患者，如果是一个高危的前列腺癌患者，在手术的过程中一定要做淋巴结清扫，清扫双侧髂窝、双侧髂血管周围的淋巴结，以达到一个控制肿瘤的目的。另外一个就是骨转移。每一个前列腺癌的病人，如果需要做手术的情况下，在术前一定要做骨扫描，了解有没有骨转移。针对骨转移我们以往的观点认为只要发生了远处转移，做手术的效果都不会太好。但是最近一两年的时间，国内外的治疗表明，对于寡转移的患者，目前还有很多单位在积极的进行根治手术。如果做了手术以后，即使发生了寡转移，能够改善患者的生存时间。