孕20周少量鲜血不腹痛可能是先兆流产、胎盘早剥、宫颈炎、子宫内膜炎、宫颈息肉等因素所造成，需要根据原发病因对症治疗。
1、先兆流产：怀孕20周时，如果做了一些剧烈性运动或者心理压力过大，就可能会引起少量出血，需要及时卧床休息，也可以在医师指导下通过注射黄体酮进行保胎治疗。
2、胎盘早剥：如果孕妇出现胎盘早剥，也可会表现出阴道不规则出血，同时伴随腹痛不适。需要及时就医，如果症状比较严重，还需要终止妊娠。
3、宫颈炎：与细菌、病毒感染以及性生活过于频繁有关，患者可出现腹痛、小腹坠胀、阴道流血等不适，需要及时就医，必要时在医师指导下选择孕妇可以使用的药物进行治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒、头孢地尼颗粒等。
4、子宫内膜炎：可能导致子宫内膜的炎症和损伤，引发阴道出血。孕妇可能会出现不规律的阴道出血，伴随下腹部不适。治疗通常包括抗生素治疗，具体需要根据医生的建议进行药物治疗和休息，不可擅自盲目用药。
5、宫颈息肉：宫颈息肉是一种子宫颈表面的肉质瘤样突出物，可能引起不明显的出血。孕妇可能在20周时出现少量鲜血，但通常不会伴随腹痛。治疗方法包括观察，或者在孕妇分娩后选择适当的时机进行息肉的切除手术。