孕20周胸部胀痛首先考虑是由于体内激素水平变化引起的，其次也可能是乳头过敏、乳腺炎等疾病的表现。
1、孕期激素水平变化：孕妇在怀孕期间，体内激素水平会发生变化，其中雌激素和孕激素的水平会显著上升。这种激素水平的变化可导致乳房胀痛，还可伴有恶心、干呕、嗜睡等症状。对于这种情况，孕妇可以穿着合适的内衣，选择合适的支撑性内衣，可以缓解乳房的胀痛。此外，孕妇可以进行乳房按摩，以促进血液循环，缓解胀痛。
2、乳头过敏：乳房部位接触了某些洗涤剂、香皂等物质，可能会发生过敏，表现为红肿、疼痛、瘙痒、皮疹等。需避免接触过敏原，可以使用一些安全的保湿霜和乳头霜，以缓解乳房不适
3、乳腺炎：通常是由于细菌感染或乳腺管堵塞引起，患者可出现乳房胀痛、红肿、发热等症状。孕妇可以使用热敷和按摩来缓解乳腺炎的症状。如果症状严重，可以使用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。
除上述原因外，孕期胸部胀痛还可能是乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等原因引起。如果症状严重，应及时就医，进行诊断和治疗。