(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一名20岁的男性患者在就诊2天前,因受凉后出现发热、咽痛,自述在家中测得体温最高达39.1℃,完善血常规检查可见淋巴细胞比率增高,诊断为上呼吸道感染。诊断后给予布洛芬、蓝芩口服液治疗,治疗3天后体温恢复正常,咽痛症状缓解。
【基本信息】男性、20岁
【疾病类型】上呼吸道感染
【就诊医院】首都医科大学附属北京中医医院
【就诊时间】2019年3月
【治疗方案】口服布洛芬、蓝芩口服液
【治疗周期】药物治疗3天
【治疗效果】体温恢复正常,咽喉肿痛症状缓解
一、初次面诊
第一次见这位患者的时候我正好上门诊,“医生,我发烧了,我自己在家量,体温都到39度了,嗓子也痛得很厉害,饭也不想吃了,您快给我看看”。这是他对我说的第一句话。
他到诊室以后我立马给他复测了体温,还做了体格检查,患者体温39.1℃,咽部有充血,肺部听诊未见明显异常。随后我问他最近有没有受凉,以前有没有得过什么病,他告诉我前两天外出冷到了,以前没有得过什么病。
考虑到患者在发热、咽痛之前有受凉的病史,且病程也比较短,就给他安排了血常规和C-反应蛋白检查,告诉他检查结果出来之后再来找我复诊。
二、治疗经过
患者存在高热、咽痛的症状,在起病前有受凉的病史,现血常规检查提示淋巴细胞比率增高,白细胞、中性粒细胞比率不高,C-反应蛋白未见明显异常,结合病史以及辅助检查结果,诊断为上呼吸道感染,病毒感染可能性大。
诊断之后我告诉患者要多喝温开水,注意休息,饮食以清淡、易消化为主,还要注意保持居室内空气流通。同时由于患者的体温较高,大于38.5℃,给予布洛芬退热治疗。布洛芬为非甾体类抗炎药,可以通过抑制前列腺素的合成,而发挥解热镇痛以及抗炎作用,这类药物在应用以后通常起效比较快,可以较快速的将患者的体温恢复至正常,退热较平稳且持久。患者咽痛症状明显,给予具有清热解毒、利咽消肿功效的蓝芩口服液治疗,以帮助缓解咽痛的症状。
三、治疗效果
口服布洛芬和蓝芩口服液以后1天左右,患者的体温恢复至正常,3天左右咽痛的症状缓解,食欲较前好转。
疾病治愈之后经电话随访,患者诉有坚持运动、均衡饮食以及避免被动吸烟等,经过短期的随访,疾病未出现再次发作的情况。
四、注意事项
1、多喝温开水,因为发热的时候产热较多,会通过出汗的方式来散热,容易导致水分丢失,多喝水可以补充水分,避免出现脱水的情况。
2、注意休息,因为发热期间新陈代谢较快,容易出现乏力的情况,多休息有利于促进机体恢复。
3、合理饮食,以清淡、易消化饮食为主,避免加重胃肠道负担。
4、保持居室内空气流通,避免继发细菌感染。
五、个人感悟
上呼吸道感染,简称上感,是常见的呼吸道疾病,多数由病毒感染引起。患者常起病比较急,在起病前多有诱发因素,像这位小伙子,在起病前就受过凉。发热是上呼吸道感染的常见症状,患者还会有一些局部的表现,有的患者以鼻部症状为主,而有的患者以咽部症状为主,这位小伙子就是表现为咽痛。
对于上呼吸道感染,虽然来势汹汹,但只要及时治疗,病情一般都可以较快速的得到控制,就像这位小伙子,经过积极治疗,体温很快就恢复正常了,咽痛的症状也逐渐缓解。因此,建议患者及时就医,在专业医生的指导下规范化治疗,以促进病情早日恢复。