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摘要：患儿3天前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.6℃，偶有咳嗽。1天前患儿咳嗽加重，咳嗽频率较前增加，并伴有咳痰，为白色痰，家长自行在家给给孩子用药后，患儿症状未见缓解，于是来我院就诊。入院完善血常规、胸片等检查后，考虑为支气管炎，给予抗感染、雾化、清热化痰等治疗后，患儿病情得到改善，咳嗽较前明显好转，未再出现发热。
【基本信息】男，5岁
【疾病类型】支气管炎
【就诊医院】聊城市第三人民医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】完善相关化验及检查，给予头孢唑肟联合阿奇霉素抗感染、布地奈德混悬液雾化治疗，以及口服痰热清清热化治疗痰
【治疗周期】8天，院外继续服药巩固治疗
【治疗效果】患儿病情得到改善，咳嗽较前明显好转，未再出现发热
一、初次面诊
患儿5岁了，走进诊室后，我总是能听到他咳嗽的声音。询问患儿母亲了解到，患儿3天前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.6℃，偶有咳嗽，无气喘、咳痰、咽痛等不适，家长自行在家给患儿口服退烧药后，患儿体温降至正常范围，但过段时间体温又开始升高。
1天前患儿咳嗽加重，咳嗽频率较前增加，并伴有咳痰，为白色痰，于是在家又给予患儿口服小儿清热止咳合剂、头孢克肟颗粒、复方金银花颗粒等治疗，但用药后患儿症状未见明显好转，于是来我院门诊就诊。
了解患儿发病经过后，我给患儿进行体格检查。检查时发现患儿咽部充血，扁桃体I度肿大，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，余查体未见明显异常。
了解完患儿发病情况后，初步考虑患儿为急性支气管炎，为进一步检查治疗，将患儿收治入院。
二、治疗经过
患儿入院后，考虑有发热、咳嗽、咳痰表现，于是给患儿安排了血常规、咽拭子、支原体抗体、胸片等检查。血常规：白细胞计数 5.8*10^9/L，中性粒细胞百分比47.7%，淋巴细胞百分比40.6%，白细胞和中性粒细胞不高，不能明确为细菌感染。咽拭子检查：口咽部正常菌群。支原体抗体检查：肺炎支原体抗体IgM、肺炎支原体抗体IgG为阴性，不能明确为支原体感染。胸片检查:提示双肺纹理增强、模糊，双肺中下野见斑点状及片状高密度影，边缘模糊.说明患儿肺部存在感染。
结合患儿症状、查体及相关检查结果，患儿支气管炎 双肺炎诊断明确。
考虑到患儿反复高热，感染比较严重，且检查未能明确是何种病原体感染，于是充分考虑后，决定给予头孢唑肟联合阿奇霉素抗感染治疗，覆盖常见病原菌感染；考虑患儿有咳嗽、咳痰症状，于是给予布地奈德混悬液雾化，口服痰热清清热化痰。
三、治疗效果
经过8天的抗感染、雾化、清热化痰治疗后，患儿病情得到改善，体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状也较前明显好转，于是向患儿母亲交代出院注意事项后，便让其出院了。
出院前，为巩固治疗效果，嘱患儿家属在患儿出院后继续给患儿口服头孢唑肟分散片、肺力咳合剂进行巩固治疗，如有异常及时就诊。
四、注意事项
1、预防呼吸道感染，家长要时刻关注天气的变化，做好孩子的防寒保暖。避免与呼吸道感染患者接触，防止交叉感染。
2、孩子居住卧室要温暖，通风和采光要好，并且空气中要有一定湿度，防止过度干燥。如果家中有吸烟者，最好戒烟或去室外吸烟，防止烟对孩子造成不利影响。
3、清淡饮食，注意饮食卫生；避免食用油腻、辛辣、刺激性、寒凉的食物。
4、适当进行锻炼，提高身体抵抗力。
五、个人感悟
支气管炎多由感冒发展而来，初期感冒没有好转，进一步发展为支气管炎。感冒和支气管炎，都有鼻塞、流清涕、咽痛、声音嘶哑或发热症状。但是感冒鼻咽部症状较为明显，包括鼻塞、流鼻涕和咽痛；咳嗽反复、逐渐加重是支气管炎的突出表现，可伴有咳痰、气喘，甚至出现呼吸急促和呼吸困难。
本例患儿最开始有发热表现，只是偶尔咳嗽，后咳嗽加重，咳嗽频率较前增加，并伴有咳痰症状，符合支气管炎的典型表现。
支气管炎有急、慢性之分。对儿童来说，绝大多数是急性支气管炎。这位患儿经检查后，结合其症状，诊断为急性支气管炎。经过抗感染、清热化痰等治疗，患儿疾病得以痊愈。