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摘要：患者女，今年53岁，半年前体检时发现左乳房有一小结节，但皮肤无红肿，乳头无溢液、凹陷，也无疼痛、发热等不适，在过了半年后决定前往我院就诊。超声提示左乳3点位距乳头1.7cm处探及低回声结节，呈椭圆形，形态规则，边缘光整，内回声不均质，内可见强回声，双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结回声，考虑为左乳腺结节，符合BI-RADS分级3类。叮嘱患者定期随访观察即可，若结节有突然增大或者出现乳房不适，则要及时回院复查。同时告知患者应改善生活方式，积极健康生活，日常要清淡饮食，保持心情舒畅，多运动，选择合适的文胸等。
【基本信息】女、53岁
【疾病类型】左乳腺结节
【就诊医院】北京当代乳腺医学研究院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】定期观察
【治疗周期】门诊治疗，定期随访
【治疗效果】患者情绪稳定，处于定期随访阶段。
一、初次面诊
患者女，今年53岁，半年前体检时发现左乳有一小结节，但皮肤无红肿，乳头无溢液、凹陷，也无疼痛、发热等不适，一直也未前往医院进行处理。回家后，心里一直惦记着小结节的事情，因此精神紧张，由于总是担心是肿瘤，在过了半年后决定前往我院就诊。
二、治疗经过
专科查体发现乳房未见酒窝征及橘皮样外观，双乳腺体不规则增厚，触及结节感，无明显压痛。超声提示左乳3点位距乳头1.7cm处探及大小约0.5x0.5x0.6cm低回声结节，呈椭圆形，形态规则，边缘光整，内回声不均质，内可见强回声，双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结回声，考虑为左乳腺结节（符合BI-RADS分级3类）。
因为3类指的是恶性危险性小于2%的肿块，可先观察，6个月后复查乳腺彩超，如有增大，再做进一步检查证实其性质。所以与患者沟通后，叮嘱其定期随访观察即可，若结节有突然增大或者出现乳房不适，则要及时回院复查。同时告知患者应改善生活方式，积极健康生活，日常要清淡饮食，保持心情舒畅，多运动，选择合适的文胸等。
三、治疗效果
了解病变情况后，患者焦虑、恐惧等负面情绪得到缓解，也更加配合随访治疗。在告知患者日常注意事项、复查时间以及乳房自检方法后完成治疗。
电话随访期间，患者自述乳房结节无变大倾向，无肿痛等不适，乳房皮肤也未出现橘皮征等表现，目前仍处于定期随访过程中。
四、注意事项
1、患者平时应多吃蔬菜水果，少吃动物脂肪，慎吃辛辣刺激性食物，多锻炼，挑选合适的发泄方式排解压力，并注意休息。
2、患者要挑选大小较为宽松，透气性好的文胸，尤其是来潮期间，尽量避免穿过紧的文胸。
3、注意定期复查，密切观察结节情况，若出现疼痛、结节增大等不适，及时回院复查。
4、每月例假过后一周内做一次乳房自检。
5、慎用含雌激素类药物和保健品。
五、个人感悟
乳腺结节是某种疾病的表现症状，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，通常在做超声、拍片子时，拍到一团不明的团块“阴影”。
小的乳腺结节会随着月经周期发生一些微小的变化，大小变化一般在几毫米左右，月经过后结节就会自行消失，这种不必过于在意。如果是长期存在，又没有太大变化，边缘清晰、形状规整，良性可能性大。既可以长期观察，也可以根据个人情况做手术取出做病理检查，判断其性质。
本次就诊患者由于结节较小，且无症状，影像学判断为3类，因此最终未采取治疗，而是决定定期随访观察加生活护理。生活护理的主要内容是合理膳食，适量运动，保持心情愉悦以及定期乳房自检。
乳房自检是发现乳腺疾病的重要方法，因此建议大家在日常多进行乳房自检，评估有无肿块。生活中，大家可以通过以下几步检查乳房：
1.在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊，看乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。
2.高举双手，观察乳房的形状，或任一乳头的变化。
3.用第二、第三、第四个手指按压乳房一圈，检查时可以采用小圆周螺旋或者上下移动，查看有无肿块。
如果自检发现肿块，就要及时到医院，把剩下的工作交给医生，找出肿块原因，再进行针对性治疗。