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摘要:患者57岁,体型偏肥胖,自述1个月前开始无明显诱因出现阴道流血,量少。就诊后完善腹部彩超提示子宫多发肌瘤、宫腔积液、宫颈那囊、盆腔积液。超敏C反应蛋白及糖类抗原125升高。盆腔MRI提示宫腔内异常信号,考虑子宫内膜癌。予以在全麻下进行了“全子宫+双附件切除术”,术后病理活检结果提示(全子宫+双附件)子宫内膜样癌。在住院期间,患者精神、饮食及睡眠都很好,大小便正常,住院20多天后予以出院。
【基本信息】女、57岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【就诊医院】北京市房山区中医医院
【就诊时间】2019年10月
【治疗方案】全子宫+双附件切除术
【治疗周期】住院治疗25天
【治疗效果】患者病情好转,出院后未再有阴道异常出血,目前在定期随访中。
一、初次面诊
患者57岁,体型偏肥胖。患者自述1个月前开始无明显诱因出现阴道流血,量少。外院就诊后完善腹部彩超提示:子宫多发肌瘤、宫腔积液、宫颈那囊、盆腔积液。诊断性刮宫结果考虑子宫内膜样癌。在和家人商量后,患者决定住院进一步检查治疗。
问诊得知患者52岁绝经,既往月经经期5-7天,周期为20天左右。妇科检查结果提示:外阴发育正常,可见少量分泌物,宫颈光滑,无举摆痛;子宫前位,稍萎缩,无明显压痛,双侧附件未扪及明显异常。
二、治疗经过
患者入院后,进行相关检查。超敏C反应蛋白及糖类抗原125升高。盆腔MRI提示宫腔内异常信号,考虑子宫内膜癌(FIGO分期I期),建议治疗后复查;多发子宫肌瘤;宫颈纳囊;宫颈腔及阴道上段内异常信号,考虑积血,请结合临床;盆腔少量积液。
通过这些检查,患者子宫内膜癌的诊断已经八九不离十了。针对这种情况,此时最好的治疗为手术治疗,考虑到患者已经57岁,并无生育要求,为了避免术后肌瘤复发,所以我考虑将她的子宫、双侧附件一并进行切除。
在患者入院后1周,在全麻下进行了“全子宫+双附件切除术”,手术顺利,术后患者安返病房。术后予以预防感染、补液、生命体征监护、对症、支持治疗。
术后病理活检结果提示:(全子宫+双附件)子宫内膜样癌,肿瘤大小3x3x1.5cm,浸润深度<1/2肌层,癌组织未侵及宫颈,双侧宫旁未见癌;子宫肌壁间多发性平滑肌瘤,大小均为0.5x0.5x0.5cm;慢性宫颈炎,鳞状上皮增生,潴留囊肿形成;(一侧卵巢)包涵囊肿,(双侧输卵管及一侧卵巢)未见著变。
三、治疗效果
在住院期间,患者精神、饮食及睡眠都很好,大小便正常。由于患者的手术切口愈合欠佳,所以我十分密切地观察其切口情况,并定时为她换药,直至切口愈合。
在医院住了20多天院,患者想要回家休养,我在评估了她的一般情况后,准许她出院。出院时术区敷料干燥,未见明显渗血、渗液,切口愈合稍欠佳,阴道未见异常出血及分泌物。
患者出院后未再有阴道的异常出血情况,目前正在定期随访观察中。
四、注意事项
1、术后要避免重体力劳动半年,注意休息,避免熬夜及劳累,保持良好的心态,不要有太大的精神压力。
2、要多吃新鲜蔬菜、水果、富含膳食纤维的食物,适当补充维生素E,应以清淡饮食为主,尽量少吃辛辣刺激的食物。
3、术后切口每3天换一次药,尽量避免切口沾水,以防切口感染。
4、禁性生活、盆浴3个月,如果阴道有异常流血、流液,应及时到医院就诊。
5、定期复查,术后2-3年内每3个月随访一次,3年后每6个月一次,5年后每年一次,严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
子宫内膜癌虽可发生于任何年龄的女性,但它基本上是一种多见于中老年妇女的肿瘤,其平均发病年龄为55岁。对于进入更年期或老年期的妇女,如果发生了阴道不规则出血、阴道异常排液、疼痛、盆腔检查异常等情况,就需要警惕是否发生了恶性肿瘤。
子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等,手术切除子宫和双侧卵巢及输卵管是主要方法。有生育要求的早期子宫内膜样腺癌患者,晚期、复发子宫内膜癌患者及有严重合并症等不能耐受手术等治疗的患者,可以接受内分泌治疗。