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摘要：胡阿姨绝经后每年都会因为劳累而出现至少5-6次的不规则阴道出血，量多，为深褐色，持续几天后就可自行停止。一周前，胡阿姨再次出现了持续性阴道流血，且量较之前多，伴有血块，还有头晕的表现，于是入院就诊。入院完善相关检查后，决定给予手术治疗，手术顺利，术后胡阿姨阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。
【基本信息】女、52岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【就诊医院】鹤岗市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术
【治疗周期】住院治疗8天
【治疗效果】术后阴道未见明显流血、流液及异常分泌物
一、初次面诊
那天正好是我值班，从外走进来一位中年女性，面色苍白，正大口喘着粗气。于是我赶紧上前扶着她坐在椅子山休息。休息一会儿后，胡阿姨向我说道：自己是49岁绝经的，绝经前月经一直都很规律，也没有痛经。可是自从绝经后，每年都会因为劳累而出现至少5-6次的不规则阴道出血，量多，为深褐色，持续几天后就可自行停止，所以她并未重视，也没有行系统检查及治疗。
一周前，她再次出现了持续性阴道流血，且量较之前多，伴有血块，还有头晕的表现。这可把胡阿姨吓坏了，于是忙完家里的事情后，赶紧来我院就诊。
询问既往病史，了解到胡阿姨患有糖尿病1年多，每天都在规律的皮下注射优泌乐控制血糖。接着我让胡阿姨躺在检查床上，为她进行了妇科检查，检查结果提示：外阴发育正常，阴道畅，可见暗红色分泌物，量多。宫颈光滑，柱状，无举摆痛。子宫前位，常大，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。
结合胡阿姨的临床症状、体征，以“绝经后异常阴道流血”将她收住入院治疗。
二、治疗经过
胡阿姨入院后，给其安排了入院常规检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物、HPV+TCT、输血前检查、凝血酶等。空腹血糖提示16.66mmol/L，余检查均未见明显异常。
同时，结合胡阿姨体征、症状，为了解胡阿姨病情，给她做了彩超和核磁共振检查。彩超提示：子宫肌层回声弥漫性增粗，建议进一步检查；子宫多发偏低回声，待排肌瘤，建议进一步检查；子宫内膜显示不清；宫颈多发那囊；双肾小结石。核磁共振提示：子宫内异常信号，考虑肌瘤，请结合临床；左侧腹股沟区异常信号，考虑小淋巴结；阴道右前壁异常信号，考虑特殊类型囊肿。
根据以上检查结果，我怀疑胡阿姨子宫内膜癌的可能性大，但还需完善病理活检才能进一步明确，所以手术治疗是目前最好的方法。与上级医师讨论后，决定先调整她的胰岛素用量，将她的血糖控制到正常范围后再进行手术治疗。
于是与胡阿姨及其家属沟通病情后，考虑到胡阿姨现在已无生育要求，我决定为她进行全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术。
在密切的血糖控制及监测下，胡阿姨的血糖逐渐平稳，于是在她入院4天后，我为她进行了手术，并在术中做了病理活检。手术后安返病房，予以适当补液、抗生素预防感染、生命体征监护、低流量吸氧、对症、支持治疗，并继续监测血糖。
术后病理结果回示：（全子宫+双附件）子宫中分化内膜样癌，肿瘤大小为2.5x2.5x1。2cm，浸润深度＜1/2肌层，向下未累及宫颈，双侧宫旁未见癌；子宫肌壁间多发性平滑肌瘤。大者4x3x3cm，小者0.5x0.5x0.5cm；慢性宫颈炎，鳞状上皮增生；（右卵巢）包涵囊肿；（左卵巢）未见著变；（左、右输卵管）右侧系膜副中肾管囊肿，其余未见著变。
三、治疗效果
手术顺利，术后胡阿姨恢复尚可，饮食和睡眠也挺好，大小便正常，血糖控制尚可。其术区敷料清洁干燥、未见明显渗液及渗血，2针张力线未拆。阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。
于是在术后的第8天，我便让胡阿姨出院回家休养了。出院后门诊随访得知她未再有阴道的异常出血及其它不适。
注意事项
1、术后3个月内避免提重物，避免受到惊吓、避免打喷嚏等增加腹压的活动，同时保持大便通畅，腹部压力过大会引起手术部位的再次损伤。
2、术后一段时间，若发现伤口红肿，有硬结疼痛或发热等症状，应及时就诊，并且术后第1、3个月复诊。
3、坚持低糖、低胆固醇、低脂肪和高优质蛋白的饮食原则，要多吃鸡蛋、瘦肉、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。
4、饮食要有规律，定时定量，不能够暴饮暴食，不要挑食偏食，要有计划地摄入营养和热量。
五、个人感悟
子宫内膜癌是女性朋友常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的20％-30%，好发于围绝经期和绝经后女性。胡阿姨是在绝经后发现自己阴道有不规则阴道流血的，但是刚开始没有引起重视，直到后面症状加重才来医院就诊。结果入院检查时已经是子宫内膜癌了。
子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，手术切除子宫和双侧卵巢及输卵管是主要方法。考虑到胡阿姨已经没有生育要求了，所以决定对她行“全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术”，能够使她的预后更好、并发症更少。