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梁洪亮副主任医师
消化内科
聊城市人民医院
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ERCP前应该做哪些准备

阅读:3.90w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

第一个就是知情同意,我们进行ERCP操作时,首先要征求患者及其家属的理解,充分的的告知,患者目前的病情,他进行ERCP操作的适应症及其可能带来风险。要让病人得到充分的知情,并且同意。再就是凝血功能检查,术中我们要进行,胆道切开扩张,患者凝血功能障碍,会引起消化道出血风险增高。再一个就是,抗生素的应用。再一个就是出现讨论,我们ERCP操作本身属于四级手术,治疗小组一定要术前要充分的讨论患者的病情,患者是否能通过ERCP得到获益,远离相应的风险,做好术中的最困难的准备,都是我术前应该注意的。

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    ERCP它的全称就是内镜下的逆行性胰胆管造影术,它目前为止是治疗胆管结石,创伤最小,恢复最快的一种方法。它的临床当中主要运用于哪些方面,第一个就是原因不明的,梗阻性黄疸,怀疑有肝外胆道梗阻的这类患者。第二就是说,怀疑有各种胆道疾病,比如结石、肿瘤、硬化性胆管炎诊断不明的患者。第三就是,怀疑有先天的胆道异常,或者是胆囊术后,但是症状,又再次发作的这类患者。第四就是胰腺的疾病,包括胰腺的肿瘤、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎等等,这些就是我们ERCP在临床当中,主要应用的一些方面。
    梁洪亮 聊城市人民医院
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    ERCP其实是一个英文缩写,全称其实叫内镜下逆行胆胰管造影术,它其实就是将十二指肠镜经口腔,通过食道、贲门、胃、幽门到十二指肠降段,找到十二指肠乳头,从内镜的操作孔道插入一根导丝,经乳头开口将导丝顺利的插入胆管或者胰管,再引一个导管进入,经导管注入造影剂,通过X光透视下显示胆管或者胰管,并根据胆管、胰管显影的情况,对胆管、 胰管疾病进行诊断和治疗。
    郭斌 山西省肿瘤医院
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    郭斌 山西省肿瘤医院
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    ERCP是内镜下逆行胆胰管造影术的简称,其操作和胃镜相似,通过十二指肠镜进入患者嘴部,经口咽部到达食道,再经过胃到达十二指肠,看到胆胰后逆行插管寻找胆胰疾病,进而达到治疗目的,以下几类患者可采用 ERCP治疗: 1、常见的儿童反复发作性胰腺炎、胰腺分裂和环状胰腺等患者; 2、胆源性胰腺炎,也就是由于胆道因素导致胰腺炎发生的患者; 3、胰腺炎的治疗周期中,患者出现了由于胰头炎症压迫胆道引起的肝内外胆管扩张,进而出现胆道梗阻,这时也可采用ERCP处理。
    王铮 西安交通大学第一附属医院
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    E就是内镜,R叫做逆行,因为胆汁是从上往下分泌,而我们到时候做的是从下往上过去的,叫逆行,C和P就是代表,胰胆管的造影,所以叫做ERCP,我们看它主要经过的道路,一个就是口咽部会不会有擦伤,另外一个到了胃里,因为这里一般没问题,到了这个口子上,要把这个结石取开,这个口子又特别小,我们给它切开一点,再切开一点这个过程当中,不可避免肯定有血管的损伤,那么血管损伤可能会引起出血,在这里处理的时候,大家看到了这里是个胰管,就通到胰腺的,我们在这里施工,这里道路是不是通啊,通不通畅,胰腺炎就来了,如果说这个口子切的过深,或者这里顶的过深,可能肠子会跟腹腔会通,叫做穿孔,就是肠腔里的东西会往外跑,这是一个最严重的并发症;另外就是感染,对于胃肠道来说,我们虽然哪怕吃的,再干净的东西进去,它也不是无菌的,也是有细菌,可能会吃点益生菌,胃肠道本来就是有菌的,那么在这个过程中,这个门把它打开了,肠道里面的东西进出器材,都要从这里走的,可能会把细菌带到这里面去,引起胆道的感染,所以我们ERCP最常见的并发症主要是四个,叫出血1%左右,穿孔一千个人,可能大概是三个的样子,感染就要根据每个人情况,因为胆结石本身全过程也会有感染,还有就是胰腺炎,可能一百个人里面,可能有个四个左右。
    杨晶 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
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    侯波 山西省人民医院