经支气管镜针吸活检术就是利用一个穿刺针通过气管镜的活检孔道进入气道内，然后依据术前增强CT定位，然后就是这只穿透针，穿透气管壁，对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或者组织标本，进行细胞学或者病理学检查的一种微创诊断技术。通过气管镜进行的TBNA是一项先进的、微创的、经济的、可靠的标本采集方法，它弥补了气管镜下对腔外病灶诊断的盲区，它可以穿刺纵膈淋巴结，结合液基细胞学技术，对肺癌诊断的敏感性达到90%，多数患者可成功避免行胸腔镜或者开胸探查的必要性，为患者的术前诊断、放化疗提供了可靠的病理学依据，TBNA的适应症有：1、肺门和纵隔肿物，或者肿大淋巴结的确诊；2、肺癌的分期和随访；3、气管粘膜下或者外压性疾病的诊断；4、穿刺获取的组织块较大时，还可以用于淋巴瘤及纵隔良性病变，如结节病的病理学诊断；5、对纵隔囊肿或者脓肿的诊断或引流。

肺癌做支气管镜好还是穿刺检查好与肺癌的分型有关。 中心型肺癌，这类肺癌的病理更多依赖于支气管镜。而多数肺癌发生于段支气管开口以远的支气管或者肺泡内，由于支气管镜的长度有限，无法到达，所以这类肺癌的诊断需要依靠CT或者超声引导下穿刺取病理，如果肺癌发生于腔外，不管是中央型或者周围型，也需要穿刺取病理，以便进一步诊断。支气管镜可以直观的观察主支气管及叶支气管腔内的黏膜的变化，必要时还可以直接进行活检钳，取病变组织进行病理检查，但风险大，首先进镜过程中由于内镜经过声门时引起强烈患者反应，甚至导致喉痉挛而威胁生命，另外钳取病变组织时由于肿瘤血运丰富、组织质脆，出血风险也很大，而且血液淹没肺组织严重影响患者的肺换气，严重时可能会威胁生命，而穿刺治疗是在超声或者CT引导下进行，不能直接观察，是否穿刺到病变部位，准确率稍差，综上所述支气管镜和穿刺检查各有利弊，需视情况而定。

支气管镜检查当然有危险，在胃、肠及支气管检查中，支气管镜检查的危险系数是最高的，主要有以下几点： 1、麻醉药物过敏； 2、鼻出血、咯血、发热、感染等； 3、喉痉挛、喉头水肿，这个有可能是因为强行插入内镜引起的喉头水肿，严重者会出现呼吸困难，必要时都有可能会进行气管切开急救； 4、低氧血症，动脉血氧分压下降10-20毫米汞柱，所以在行气管镜检查前应给予吸氧并持续到检查结束； 5、喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛，故对于有支气管哮喘者，无论有无症状均应氨茶碱预防治疗； 6、窒息，肺功能不全的患者可能在活检后，发生少量出血或继发性支气管痉挛，在检查后数分钟内发生窒息； 7、心跳骤停，强烈的刺激可能引起反射性的心跳骤停； 8、肿瘤气管，肿瘤在气管和支气管内种植转移； 9、自发性气胸，纵隔气肿； 10、主动脉瘤破裂等。

支气管镜检查是肺癌，尤其是中央型肺癌的重要诊断方法。 支气管镜下所见的范围广，它可以清楚的观察到气管、主支气管、叶支气管、段支气管到亚段支气管的病变，检查者可在各个叶段支气管病变或者表现异常的部位进行刷片、灌洗、活检，来判断肿瘤的性质，肿物伴浸润性病变者活检阳性率可以达到90%以上，刷检阳性率一般也多在70%-80%，肿物呈管壁浸润者刷检更重要，因为刷检取样的面积大、阳性率高，两者结合可以提高诊断阳性率，周围型肺癌诊断阳性率50%左右，如果影像提示病变，但内镜下却没有看到具体的病变，可以做反复的灌洗、送检，也有可能会找到病变的证据。

气管镜检查的适应证有以下几点： 1、肺野的肿块 肺门增大的块影，阻塞性肺炎、肺不张； 2、不明原因的咯血或者痰中带血； 3、难以解释的干咳或者刺激性咳嗽，或者咳嗽性质改变； 4、痰检发现可疑癌细胞，要查明病变的部位； 5、对肺癌的诊断，术前的分期和评估肺癌的切除范围等； 6、不明原因的局限性的哮喘，声嘶或膈肌的麻痹，上腔静脉阻塞，胸腔积液和胸膜的疾病； 7、支气管和肺感染性的疾病； 8、肺部局限或者弥漫性疾病的灌洗和肺活检； 9、观察气管插管或者气管切开后的气道内的粘膜病损或者插管位置是否恰当。