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什么情况下应用丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜

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什么情况下用人血丙种球蛋白治疗ITP,人血丙种球蛋白是治疗重型儿童ITP的一种一线药物,当患者血小板数目在20×10的九次方以下,同时病人伴有活动性出血的时候,可以考虑进行人血丙种球蛋白进行治疗。治疗的同时不需要输注血小板,大剂量丙种球蛋白的治疗的这个优点是它的副作用比较小,它对患儿的治疗效果比较好。但是它也有缺点,因为人血丙种球蛋白是血液制品,如果它处理不好的话,有可能引起血液制品相关的这些并发症,比如说过敏反应、皮疹,在输注的过程当中可能会出现这种情况。另外还有很突出的问题,因为它是一个血液制品,它造价比较高,比较贵,所以在儿童应用的情况下要考虑多方面的因素,在血小板比较低的情况下,有明显的出血的情况下,才考虑应用这个药物。

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    首先我们要明确儿童特发性血小板减少性紫癜大部分是自限性疾病,是不是需要治疗,这个取决于患儿的出血的症状,我们要观察血小板的情况,同时要清除体内可能存在的感染,包括病毒感染和细菌感染。另外对于一些血小板减少的ITP的病人,要适当的限制他的活动,要避免外伤。同时要避免应用一些影响血小板功能的这些药物,比如说阿司匹林等等。这一类的病人,不管他是不是因为免疫接种而导致的这个血小板减少,这个时候都不能再进行预防接种了,如果这个病人的血小板的数目小于20×10的九次方,或者伴有活动性出血的情况下,可以考虑进行治疗,一般情况下对于ITP的处理,不需要输注血小板。
    王西阁 郑州大学第三附属医院
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    最基本的是血常规的检查,血常规的检查是除了血小板低于正常以外,其他的两系是基本正常的,除非这个病人合并有大出血,出现失血性贫血,这个血常规是最基本的。其次是骨髓穿刺细胞学检查,在我们国家的诊疗规范里边是要求必须做的,而在国外这个的诊疗规范里它是不要求的,骨髓突变它会显示骨髓里边的橘核细胞数目是否正常。同时我们要对患儿进行血小板抗体的检测,还有血小板寿命的检测,同时要查和出血相关的一些检查,我们常常在临床上叫血凝分析,包括出血时间延长,凝血时间的情况,还有血块收缩,这些检查要做一下。通过病史症状和这些辅助检查,我们才能够明确诊断ITP,骨髓穿刺可以排除一些其他的疾病,同时对于血小板减少的病人,尤其是年龄比较大的这些孩子,也要注意到相关的结缔组织病的一些检查项目。
    王西阁 郑州大学第三附属医院
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    免疫性血小板减少症的这些患者如何进行个体化治疗,刚才我讲到了这些急性型的ITP,就是发病在三个月之内的出诊的这些ITP,那么他只要不出血就可以只观察不治疗的这一类的病人,如果他的血小板的数目比较低,有出血的症状,我们就要采取治疗,进行一线药物的治疗。当然对于一些慢性型的,还有一些难治型的,问题都比较多,那要根据不同的情况,采取不同的方法进行治疗,比如说慢性型的ITP,对于这一类的病人,如果他的血小板的数目在30×10的九次方左右,没有出血,我们也可以观察,也就是说保证血小板的数目和它的功能正常就可以了,等待它恢复到正常。
    王西阁 郑州大学第三附属医院
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    儿童特发性血小板减少性紫癜的病因,目前确切的病因还不是很清楚,但是ITP病人和以下这些因素有关系。首先是急性病毒感染,比如上呼吸道感染、风疹病毒的感染、水痘病毒感染、麻疹病毒的感染,还有一部分病人是流行性腮腺炎病毒感染。还有一些病人是细菌感染所造成的,这个是感染之后造成的,还有一些病人是因为免疫接种以后造成的,这个免疫性血小板减少症大多数的患儿,发病前是没有症状的,就只有一部分病人和这些病毒感染相关,也可能是这些病毒感染之后造成了机体内部的免疫功能的异常,而出现免疫性血小板减少症,可能破坏了机体内部的体液免疫、细胞免疫和免疫网络。
    王西阁 郑州大学第三附属医院
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    王西阁 郑州大学第三附属医院
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