产褥感染应该怎么治疗才有效?

时间:2021-05-13

  1.普通治疗

  半卧位以利脓液流于陶氏腔,使之局限化。进食高蛋白、易消化的食物,多饮水,补充维生素、纠正贫血、水电解质紊乱。发热者以物理退热办法为主,高热者酌情给予50~100mg双氯灭痛栓塞肛门退热,普通不运用安替比林退热,以免体温不升。重症患者应少量屡次输新颖血或血浆、白蛋白,以进步机体免疫力。

  2.药物治疗

  (1)抗感染治疗首选广谱高效抗生素,如青霉素、氨苄青霉素、头孢类或喹喏酮类抗生素等,必要时停止细菌培育及药物敏感实验,应用相应的有效抗生素。近年因由青霉素派生合成的广谱抗生素羟氨苄青霉素与β-内酰胺酶抑止剂的复合制剂,其效率显著高于普通的青霉素。同时应留意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题,可采用甲硝唑、替硝唑抗厌氧菌治疗。关于青霉素过敏者,可采用克林霉素,克林霉素对厌氧菌亦有较好的抗菌作用。病情危重者可短期加用肾上腺皮质激素,以进步机体的应急才能。

  (2)血栓性静脉炎的治疗以往发作过血栓栓塞性疾病的妇女,妊娠过程中静脉血栓的发作率为4%~15%。因而,对既往有血栓栓塞史,特别是有易栓倾向的妇女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷),整个孕期应给予肝素预防治疗,并监测APTT。产后在抗感染同时,加用肝素,维持4~7日。亦可加用活血化瘀中药以及溶栓类药物。如化脓性血栓不时扩散,可结扎卵巢静脉、髂内静脉,或切开病灶静脉直接取出栓子,紧密察看血栓的开展变化,避免肺栓塞的发作,妊娠期及产褥期兼并静脉血栓,经过正确诊断并积极治疗,通常预后较好。

  (3)尿激酶尿激酶为近年治疗血栓栓塞的有效药物,它可直接催化纤溶酶原转化成纤溶酶,降解已构成的纤维蛋白,发挥溶栓作用。溶栓治疗强调尽量早期停止,由于新颖血栓较易溶解,同时可减轻组织的不可逆性缺血性损伤。由于各种溶栓药物均有惹起出血的风险,因而孕期溶栓应慎重,在溶栓治疗的24小时内应防止其他创伤性操作或手术。溶栓同时给予抗凝治疗,能够有效地预防血管再度闭塞的发作。对有抗凝忌讳的患者,或有下肢血栓普遍构成,呈现肺栓塞的风险时,可采用手术取栓。

  3.手术治疗

  (1)部分病灶的处置 有宫腔残留者应予以清宫,对外阴或腹壁切口感染者可采用物理治疗,如红外线或超短波部分映照,有脓肿者应切开引流,盆脓肿者行阴道后穹隆穿刺或切开引流。并取分泌物培育及药物敏感实验。

  (2)严重的子宫感染经积极的抗感染治疗无效,病情继续扩展恶化者,特别是呈现败血症、脓毒血症者,应果断及时地行子宫全切术或子宫次全切除术,以肃清感染源,解救患者的生命,切不可为保存子宫而贻误机遇。

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