哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，我国的情况更是严重，哮喘死亡率高达36.7/10万，居全球第一，这里面除了很多医生对规范性治疗的认识不够外，更由于病人和家属对临床疗效的期望值太低。如今，用于控制哮喘的方法已经在全球发生了根本性变化，请看本期名医谈哮喘——
治哮喘控制症状还是控制疾病
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种刺激因子产生气道高反应性，并引起可逆性的广泛气道狭窄及气流受阻，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，多数患者常可自行缓解或经治疗缓解。
我国哮喘病发病率和死亡率居高不下的原因主要有以下几个方面:1.哮喘的发病机制不清，且病因复杂，目前的治疗仅能控制哮喘的发作，尚不能治愈。2.环境致敏因素是哮喘发病的最基本要素。城市空气污染超标，装潢材料、家具及油漆中甲醛等易挥发性气体污染主、被动吸烟的有害物质吸入等，均成为重要的哮喘激发因素。3.不少哮喘患者缺乏哮喘防治知识，不能积极控制环境促发因素，自觉配合医生进行正规、合理治疗。4.一些医院特别是基层医疗机构的医师，对当前哮喘治疗的分级治疗(也称阶梯治疗)方案尚未能全面掌握，对哮喘发作的病情判断及危重发作患者的救治尚缺乏经验。掌握哮喘的防治新技术，更新哮喘防治观念，改变治疗模式是当前控制哮喘发病的重要环节。要明确哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其治疗应从过去的仅重视急性发作期的解痉平喘转到兼治疗气道炎症上，即以长期吸入激素、必要时配以吸入长效β2受体激动剂为主要治疗手段的gina阶梯治疗方案。同时，在哮喘的防治中应进一步加强医护人员、患者和家属的配合，及时监测病情及系统合理治疗，相信多数哮喘患者是可以有效控制病情并能正常生活、学习和工作的。
阶梯治疗达到哮喘最佳控制
□第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所副所长王长征
既然哮喘尚不能治愈，那么哮喘治疗的意义何在？哮喘的治疗需要达到什么目标？
什么是“gina阶梯治疗方案”
1995年世界卫生组织和美国国立卫生研究院，联合发表了一个“哮喘防治的全球创议”(英文缩写“gi-na”)，它是由全球的哮喘防治专家共同制定的一个全球性哮喘防治指导文件。在gina文件中对哮喘的治疗提出了一个“阶梯治疗方案”。是按哮喘患者病情严重程度的不同，分别采用不同的治疗方法，病情越重治疗就越加强，就像上台阶一样。
阶梯治疗方案依据哮喘患者症状发作的频度、使用治疗药物的剂量大小，以及肺功能的情况等，将哮喘分为:间歇发作哮喘、轻度持续哮喘、中度持续哮喘和重度持续哮喘。治疗中核心用药有丙酸倍氯米松、布地柰德和氟替卡松等吸入性的激素。
在阶梯治疗方案中，除间歇发作哮喘不需要吸入性激素治疗外，其他均需要长期使用吸入性激素治疗，越严重的病情需要使用越大剂量的吸入性激素。中度和重度持续哮喘除使用吸入性激素外，还需要联合其他抗哮喘药物，如长效的支气管扩张剂，抗白三烯药物等。
控制哮喘的目标有哪些阶梯治疗方案提出，哮喘治疗的目标就是控制哮喘。该方案提出的哮喘控制标准如下:1.最少的理想(或无)哮喘症状，包括夜间症状；2.最少的(不常有的)哮喘发作(加重)；3.无急诊就医；4.最少(或无)需用β2受体激动剂；5.无活动受限，包括运动；6.pef(最大呼吸流速)变异率小于20%；7.接近/正常pef；8.最少的(或无)药物不良反应。对多数哮喘患者只要采用正确的治疗方法，可以达到或基本达到以上哮喘控制目标。
如何达到“哮喘的完全控制”
哮喘的“完全控制”是指完全达到gina提出的以上8项标准，是目前哮喘的最佳治疗状态，专家称之为“临床治愈”。要达到哮喘的完全控制，gina提出了要从以下方面进行:
1.哮喘患者要与医生建立一种合作的“伙伴”关系，配合治疗；2.正确评价和监测哮喘病情的严重程度；3.避免接触促使哮喘发作的因素，如过敏原等；4.医生应该给患者制订长期的治疗方案；5.医生还应该让患者知道急性加重时的治疗方法；6.定期的随访，就诊。
需要强调的是，哮喘的最佳控制是一个艰巨的过程，一定要长期坚持治疗，同时定期到医院就诊、随访，测定肺功能，监测病情的变化，并根据病情的变化调整治疗方案。只有经过患者和医生共同的努力，才可能实现哮喘的最佳控制。