(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患儿因反复肢体抽搐、意识丧失,诊断为继发性癫痫,予以丙戊酸钠口服溶液、托吡酯片口服,治疗1月后,患儿至今癫痫未再发作。但患儿出现智力发育低下、肢体僵硬、言语简单等表现,为寻求进一步治疗前往我院。结合患者既往病史以及相关的检查结果,目前诊断脑性瘫痪比较明确,给予患儿脑瘫肢体综合训练、言语训练、中频脉冲电治疗、低频脉冲治疗,同时给予推拿、手指点穴、平衡功能训练、小儿捏脊、言语训练等治疗。患儿住院期间癫痫并未发作,言语功能较住院前已有改善,肌张力较前有所降低。
【基本信息】男性、2岁9月
【疾病类型】脑性瘫痪(痉挛型);继发性癫痫
【就诊医院】山西省儿童医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】言语训练+内科推拿+针灸+小儿捏脊+康复治疗
【治疗周期】康复治疗5个月,长期生活管理
【治疗效果】患者癫痫未发作,可独自坐,但是运动障碍依旧存在
一、初次面诊
脑性瘫痪患儿可能会伴有癫痫发作,影响患儿的脑功能,尤其以痉挛型脑瘫常见。若不及早进行控制,癫痫反复发作可进一步加重脑瘫,影响患儿智力发育与肢体功能。
该男性患儿是早产剖腹产,出生当日便癫痫发作,出现抽搐。在2个月时曾在当地医院检查见肌张力高,而在7个月前患儿又出现无明显诱因肢体抽搐、意识丧失,遂至当地医院就诊,当地医生建议予以补钙治疗,但在1周后这样的症状又再次发作,遂再次至当地儿童医院就诊,完善24小时脑电图检查,结果提示睡眠期可见全脑中-高波幅棘波、棘慢波、多棘慢波、多棘波发放,枕、颞区尤著,结合病史及检查结果,诊断为继发性癫痫。予以丙戊酸钠口服溶液、托吡酯片口服,治疗1月后,患儿至今癫痫未再发作。但患儿出现智力发育低下、肢体僵硬、言语简单等表现,为寻求进一步治疗前往我院。
门诊见患儿四肢肌张力增高,双手精细动作差,扶站时双膝关节轻度反张,以“脑性瘫痪;继发性癫痫收治入院。
二、治疗经过
患儿入院后,经详细的专科体格检查发现,他的神志是清楚的,反应比较迟钝,只能够发2-3个字的音,理解力、认知力均落后于同龄儿童,四肢肌张力增高,双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射(++),双侧膝腱反射(+++),双侧Babinski征(+)。0~6岁儿童发育量表检查提示总体发育迟缓。
结合患者既往病史以及相关的检查结果,目前诊断脑性瘫痪比较明确,需要立即给予相应的治疗。于是在入院后即给予患儿脑瘫肢体综合训练,每次40分钟,每天一次;作业疗法,每次45分钟,每天一次;言语训练,每次30分钟,每天一次;中频脉冲电治疗、低频脉冲治疗。同时给予推拿、手指点穴、平衡功能训练、小儿捏脊、言语训练等治疗。
告知家属要贴身照顾患儿,预防安全问题的发生,耐心配合医生进行相应康复训练,家属表示知情。
三、治疗效果
患儿住院期间癫痫并未发作,精神状态尚可,饮食、二便正常。虽然言语恢复较为缓慢,但较住院前已有改善。可以独坐、扶站,但是不能够行走,肌张力较之前有所降低,但仍然异常,肢体僵硬、活动不灵,双手精细动作虽然有所提高但仍然较差。
四、注意事项
1、治疗期间要注意观察患儿意识、精神状态,注意观察患儿是否存在癫痫发作的情况。
2、在饮食方面,家属应尽量给予患儿营养丰富,且易于消化和吸收的食物,多吃新鲜的蔬菜和水果,在进食的过程中要注意避免呛咳。
3、脑瘫康复训练持续周期较久,家长一定要耐心陪护,不能中途放弃,根据医生治定的康复治疗方案安排患儿的日常活动,避免运动过度或者不足。
4、家属要有安全意识,避免患儿出现意外,患儿在活动时一定要有家长陪护。
5、定期到医院复查,以便医生及时了解患儿病情的控制情况,及时制定治疗方案。
五、个人感悟
早产儿由于体质较弱,容易患有各类疾病。而脑瘫患儿若是伴有癫痫反复发作,不及早进行控制容易加重脑部的损伤,影响智力生长发育,极大的加重家庭负担。
本病例中,患儿为低体重早产儿,出生当日便癫痫发作,且之后发作频率较高,严重的损害脑部功能组织,造成脑性瘫痪,使得言语、运动、理解能力等严重发育不全,影响正常的生活。
在治疗方面,结合中医推拿、针灸、小儿捏脊等物理疗法帮助补益肝肾,减轻肢体痉挛。同时结合言语训练、手指训练、作业疗法等康复训练,最大程度的恢复相应功能,提高患儿的生活质量。
由于脑性瘫痪的患者自理能力较差,家长一定要耐心陪护,配合医生对其进行综合训练,防止出现意外事故。同时给予患儿鸡蛋、瘦肉等营养丰富的食物帮助提高体质。
脑瘫患者若不及早诊断治疗,不积极控制癫痫,可导致脑损伤进一步加重,损害智力甚至会缩短生存期。因此,一旦怀疑为脑瘫应立即前往医院进行相应检查并及时介入治疗,控制病情发展,提高患者生存期。