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毛伟副主任医师
超声诊断科
徐州矿务集团总医院
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哪些人需要做冠脉CT检查

阅读:5.09w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

冠脉ct检查其实是用于固定人群,具体如下:
一是有多重冠心病危险因素的人群,例如中老年男性,绝经后的女性,长期吸烟史,长期高血压、糖尿病、高脂血症病史,长期生活方式不健康,长期高负荷工作等等;
二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群,例如各种原因导致的胸痛、 胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等,及心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群;
三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查,患者痛苦且花费多,还需要住院,依从性差,而现在应用冠脉CT复查,简单方便,门诊就可以完成,大大的方便了患者,临床应用非常广泛。
冠状动脉CT检查是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。用于判断大动脉炎,动脉硬化闭塞症,主动脉瘤及夹层等病征,用于帮助临床诊断。  

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    冠脉CT作为检查冠脉的主要手段,发现血管狭窄应该做到以下几点: 第一,要根据狭窄的程度以及临床症状进行临床干预,未发现明确狭窄以及斑块的,说明冠状动脉没有硬化的表现,是最好的结果; 第二,可见弱样硬化的斑块,但是它的狭窄比较小,小于20%,这是早期粥样硬化的改变,它也不会导致心肌的缺血的改变,它提醒我们需要用药物控制动脉粥样硬化的进程; 第三,管腔狭窄达到了20%到50%的时候,一般也不会引起心肌缺血的各种症状,不建议做冠脉的造影检查,需要规范的药物治疗就可以; 第四,发现狭窄达到50%到70%的时候,这属于临界的病变,可能会引起心肌缺血的各种症状,一般建议运动平板实验,还有负荷心肌核素和心肌灌注MR等功能检查,诊断是否存在心肌缺血,也可以直接冠动脉造影检查,以明确狭窄的一些情况; 第五,管腔狭窄大于70%严重冠心病的标志,一般建议患者进行冠状动脉造影的检查。
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    冠脉CT就是在静脉内注入造影剂,一般是碘剂,比如碘海醇、优维显,通过造影剂进入人体过后,在冠状动脉显影然后对冠状动脉进行计算机处理,从而得到一个完整的冠状动脉图像,在平时工作中,临床上如果怀疑是冠心病、心肌梗塞的病人,这个时候就可以做冠状动脉成像,比如,有高脂血症、高血压,具有发生冠心病心肌梗塞的风险,这个时候可以进行一个常规的冠状动脉图像的体检,如果早期发现冠状动脉有梗塞可以对他进行早期干预治疗,如果不提前检查诊断,当他发生严重的心肌梗塞的时候,就会危机患者生命,这个时候治疗就比较晚了。
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    发现血管狭窄以后肯定是去找心内科专业医生咨询。咨询看接下来能不能保守治疗要看狭窄的程度,狭窄不严重,保守治疗,用一些药物可能就可以了,如果严重程度比较明显,可能就需要做冠脉的血管造影,血管造影如果发现很明确的有适应症,可以放冠脉支架,就需要做冠脉支架植入,这样把血管给扩开或直接用球囊把血管扩张开,这也是一个选择。当然如果不适合做,病人症状又很重,做冠脉搭桥目前也是算比较成熟的技术。
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    根据狭窄的程度,采取不同的治疗。主要分为以下四种: 1、可见粥样硬化斑块,狭窄小于20%,这是早期粥样硬化改变,不会导致心肌缺血改变,但提醒我们需要用药物控制动脉粥样硬化进程。 2、管腔狭窄20-50%,一般不会引起心肌缺血的各种症状,也不会建议冠脉造影检查,需要规范的药物治疗。 3、管腔狭窄50-70%,这属于临界病变、可能会引起心肌缺血的各种症状,一般建议运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能检查,诊断是否存在心肌缺血,也可以直接冠状动脉造影检查,明确狭窄情况。术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查,往往CT发现中度狭窄是最难以判断处理的; 4、管腔狭窄大于70%,是严重冠心病标志,一般建议或患者进行冠状动脉造影检查,提示支架手术可能性大。 顺便明确一下,冠脉CT报血管狭窄百分之多少只是一个虚数,并不是精确的数字,不必太过纠结这个数字;同时冠脉CT往往会高估狭窄程度。
    毛伟 徐州矿务集团总医院