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何跃君副主任医师
乳腺外科
徐州矿务集团总医院
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什么情况下需做乳腺肿块的切除活检

阅读:5.15w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类,良性肿瘤对人体危害小,以纤维腺瘤为最多约占75%,手术切除即完成所有治疗。恶性肿瘤对人体危害大,其中乳腺癌占98%,初诊时可能已伴有血液或淋巴转移,手术只是规范治疗的一个方面,单做手术不做其他治疗是远远不够的,还需要辅助以化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等等。初诊时考虑为良性病变,恶性病变的可能性很小,不建议先穿刺活检。因为穿刺活检病理结果为良性还是需要做手术切除的,所以直接做美容切口直接切除肿瘤,切除后送病理检查更为合理。这样在诊断的同时也去除了肿瘤,没有必要先进行穿刺活检给患者增加心理和经济负担。真空辅助微创旋切活检适应症:肿物大小在3cm以内;实性和囊性肿物,B超分级 BI-RADS3级-4级或以下,临床不可触及的肿块位置深、触诊不满意的肿块、多发肿块,有美容要求的患者可疑病灶的定位活检,开放手术切除活检:肿物较大,体表触及较理想的肿物。

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    乳腺手术活检是在根治术前切除局部肿块,送病理冰冻切片检查,可以判定肿瘤的性质。切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。疑为恶性肿块时,直接手术切除肿块及周围一定范围的组织,一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。通俗点讲,就是直接挖取病灶组织来做切片。切除下来的活检标本可行常规病理检查(石蜡切片检查)和术中快速病理检查(快速冰冻切片检查)。这其中,冰冻切片检查通常需要30分钟到1小时出结果,石蜡切片需3-7天才能有结果。其中,微创乳腺活检术,是一种局部麻醉下进行的微创手术,无需全身麻醉和术后缝合。该手术可在30分钟内完成。通常为门诊手术,无需全身麻醉和术后缝合。手术后,只需用一块小的创可贴盖住切口,患者即可回家。与开放式手术相比,该活检产生的内部瘢痕更少。较小的内部疤痕有利于医生在日后的乳腺影像检查的随访中观察出新生的异常病灶。还有一种则为开放手术切除活检。
    何跃君 徐州矿务集团总医院
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    乳腺肿块的切除活检的指征如下: 穿刺活检的准确率可以达到95%以上,但如果高度怀疑患者有肿瘤,包括B超超声检查以及磁共振检查结果,或者医生的临床经验,判断患者有肿瘤的可能性比较大的情况下,然而穿刺活检的结果又提示病变为良性的情况,都需要进行肿块切除活检,然后通过病理检查,明确病变性质,从而避免对患者病情低估的风险。
    崔海东 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
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    对于乳腺癌的患者,除了临床的体检之外,还要结合超声、钼靶以及核磁的影像诊断,来帮助确定病灶的可疑性,如果看到乳房的病灶,基本上是需要再进行病理的检查,才能帮助最终诊断是不是乳腺癌。在目前的临床工作当中,对于乳腺癌诊断的金标准还是病理的检查,是需要取到活检的组织。对于乳房病灶的活检,优先推荐的是空心针的穿刺的活检,因为这样活检的手段,简单方便,局麻下就可以进行。
    杨璇 山西省人民医院
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    从医学上讲,乳腺有任何的肿块都是病理状态。最常见的,第一考虑的,就是癌,不论年龄,肿块越硬越考虑是癌。如果发生了红肿、溃破,就考虑是炎症了。肿块是很多疾病的共有特征。乳腺肿块、乳腺的疼痛、乳腺溢液就是乳腺疾病的三大特征。
    杜玉堂 北京当代乳腺医学研究院
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    汪华 江西省肿瘤医院
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    首先要确认乳腺肿块是良性的还是恶性的,良性的特别是年轻女性乳腺增生是非常常见的,还有乳腺肿块就是哺乳期妇女由于排乳不畅,而引起乳腺炎也会形成乳腺肿块,还有其它的良性病变如纤维腺瘤等,都可以引起乳腺肿块,良性的不会系数的增大活动度还是比较可观。另外一种就是恶性的乳腺癌,这就是比较可怕的单发肿块边界不清,质地比较硬无痛和皮肤是比较固定的。
    汪华 江西省肿瘤医院