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为什么新生儿高胆红素血症患儿需要换血治疗

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不是所有的新生儿高胆红素都需要换血治疗,换血治疗只是适用于严重的溶血病,引起的新生儿黄疸,和极重度的新生儿高胆红素血症。
因为换血治疗有一定的风险,它是有创的操作,费时费力,也有一定的风险,所以换血治疗有严格的适应症。
换血治疗时,新生儿必须生命体征平稳,如果新生儿处于昏迷状态,生命体征不平稳不能换血,第二换血治疗需要新生儿,有好的外周血管,否则血液难以同时输入和换出。

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    以下宝宝需要换血治疗: 第一、各种原因所致的高胆红素血症,达到换血标准时都应该进行换血治疗; 第二、如产前诊断明确为新生儿溶血病,出生时脐血胆红素大于4.5毫克每分升,血红蛋白低于110克每升伴有水肿、肝脾大和心力衰竭的孩子需要换血治疗; 第三、凡是有早期急性胆红素脑病症状时,无论血清胆红素水平达到什么水平,或胆红素水平在准备换血时已开始下降,都应进行换血治疗; 第四、胆红素与白蛋白的比值可作为考虑换血时的附加依据,在准备换血同时要先给患儿进行强光疗4~6个小时,如胆红素水平没有下降,甚至持续上升或对于溶血的新生儿,在光疗后胆红素水平下降的幅度没有达到2~3毫克每分升时,也应给予换血治疗。
    高琦 天津市中心妇产科医院
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    徐发林 郑州大学第三附属医院
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    换血疗法通常用于黄疸严重,危及生命的新生儿,如血清间接胆红素超过20m g/dl(342μm ol/L),则需采用换血输血。通过抽取同血型的正常血液注入宝宝体内,来冲淡、稀释宝宝体内胆红素的含量,加快新陈代谢。但供血者须先作G 6PD缺乏的过筛试验,同时避免亲属供血,以免输血后加重和黄疸。换血指征:(1)产前确诊为新生儿溶血病,出生时有贫血,脐血红蛋白<120g/L,水肿,肝脏肿大,心力衰竭者。(2)血清胆红素生后24小时>17umol,24-48小时>257umoI/L,每日胆红素上升速度>85umoI/L,或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L者。(3)出现早期脸红素脑病症状者。(4)早产儿及前一胎有死胎,全身水肿,严重贫血者可放宽换血指征;2.换血部位:(1)出生后<1周,脐静脉换血。(2)出生后≥1周,大隐静脉换血。
    赵亮 徐州矿务集团总医院
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    徐发林 郑州大学第三附属医院
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    李小权 西安交通大学第一附属医院
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    李和平 山西贞德妇儿医院