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高祎副主任医师
肾病内科
西安市第三医院
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肾小球肾炎做肾活检有哪些风险

阅读:3.62w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

肾穿刺活检是肾脏内科较成熟的一项有创检查,由于肾穿刺活检是一项有创检查,也存在一些风险:
第一、血尿,可表现为镜下血尿,也可出现肉眼血尿,绝大部分患者都表现为镜下血尿,也就是看尿色是黄色,但经过镜检后,在镜下是可看到红细胞,还有少部分患者可出现肉眼血尿;
第二、肾周血肿,一部分患者会出现肾周血肿,即穿刺后血液在肾脏周围,形成了血肿,一般小的血肿可不特殊处理,仅卧床休息即可,但如果出血较严重,就要重视给予对症治疗,个别出血特别严重的患者,甚至要进行肾脏切除;
第三、腰部酸困,部分患者做完肾穿后,会感觉到腰部不适;
第四、动静脉内瘘的形成,这时患者会出现严重出血,血压升高,甚至会出现肾功异常,严重的患者需要进行一侧肾脏切除,还有就是会损伤周围脏器或器官,还有部分患者虽然取到了肾脏组织,但并不是肾小球,这样也会认为是穿刺失败,可能需要再次活检。

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    凡有弥漫性肾实质损害,其病因、病理改变性质和程度、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确者,均为肾活检适应证,肾活检的主要目的是为了明确诊断和指导治疗,因此不同患者肾活检临床意义并不相同,对诊断和治疗都有帮助时,肾活检的临床意义最大,如成人肾病综合征,有些患者临床诊断基本明确,但肾活检对疾病分型和个体化治疗能提供极大帮助,它的临床意义也很大,如狼疮性肾炎、系统性血管炎,肾活检后绝大部分患者能确定诊断或修正诊断,只有极少数不到2%患者仍不能明确诊断。这时候要结合临床一些具体的情况再次做出诊断。
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    由于肾小球肾炎的临床表现和病理并不完全相符,因此对于大部分的患者,医生都会建议进行肾穿刺活检。但由于肾穿刺活检是一项有创检查,存在一定风险,也不是对所有患者都会建议做肾穿刺活检。 比如急性肾小球肾炎患者,应先进行治疗,如治疗以后效果不好,再建议其进行肾穿刺活检,还有部分慢性肾小球肾炎患者的临床表现较轻微,尿检是轻度异常,这时可以让患者进行观察,根据疾病的发展情况再进行肾穿刺活检,但对于些患者(如尿蛋白定量大于一克,出现不明原因的肾功异常,或需要和继发性肾脏疾病)进行鉴别诊断时,都需要积极地进行肾穿刺活检。
    高祎 西安市第三医院
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    常见的风险有以下几点:第一血尿术后镜下血尿发生率占80~90%,通常在1~5天消失,不需特殊处理,肉眼血尿时严格比较重的患者可以卧床休息,多饮水,适当口服碱性药物,防止泌尿道血块形成,酌情使用药物(比如维生素K1、立止血、垂体后叶素)等,第二肾周血肿,第三发热:术后当天可能有低热,一般体温不超过38C,可以观察体温变化,一般三日内自行降到正常 如果发热伴有畏寒、寒战,有尿路刺激症状或腰痛加剧、外周血白细胞升高,第四腹胀、腹痛、呕吐、腰痛、腰部不适的症状,第 产生动-静脉瘘与动脉瘤。第六其他并发症:穿刺部位感染,伤及肝、脾、十二指肠等脏器。
    周兴磊 徐州矿务集团总医院
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    大多数的肾小球肾炎患者都需要做肾活检,但是也要辩证的来看,比如对小孩的表现为蛋白尿、血尿、血尿,诊断为急性肾小球肾炎的患者。可以主张先治疗,不必要急着做肾活检。 对另一类肾病综合征的患者,特别是发病在小孩,没有其它的并发症,没有高血压,仅仅以大量蛋白尿、低蛋白血症来诊断的,要考虑可能是微小病变或者轻度的细胞增生现象,出现这类疾病的病人可以先治疗。 如果治疗的效果不好再考虑肾穿,同时对于其它的,比如孤立肾,这个病人也要谨慎的肾穿,还有对于有出血性疾病的有活动性出血的病人,做肾穿也要谨慎。
    陈国涛 重庆市璧山区人民医院
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    慢性肾小球肾炎,可以从几个方面进行鉴别,是从发病年龄来进行鉴别,慢性肾小球肾炎它的发病年龄,一般是以青中年的男性比较多见,而急性肾小球肾炎的发病主要是,儿童和青少年比较多见。另外临床表现来进行鉴别,但急性肾小球肾炎临床表现主要是以肉眼血尿比较多见,慢性肾小球肾炎除了RAGA肾病溶于血尿为首发症状,其它的是以蛋白尿比较多见。另外就是它的发病的这个特点,急性肾小球肾炎它的发病,它常常是在念球菌感染以后出现的变态反应,所以它常常有潜伏期,就是呼吸道感染以后,一般要大概在两周左右又出现这个肾炎的表现。而慢性肾炎,它的发病主要是在,比如感染过后诱发很快一般一两天就出现肾炎的典型的临床表现。另外从实验室的检查方面来说,我们可以观察C3的变化,慢性肾小球肾炎的话,它C3是正常或者是持续的降低,而这个急性肾小球肾炎的C3有个动态的变化,开始降低一般八周过后实际上恢复正常。如果是临床鉴别比较困难的,最准确的鉴别就是肾穿刺火检,急性肾小球肾炎表现是毛细血管内增生性肾小球肾炎,而慢性肾炎是其他类型的病理类型。
    沈清 重庆医科大学附属第一医院