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鲁力副主任医师
肛肠外科
湖北省肿瘤医院
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结肠癌术后需要化疗吗

阅读:5.67w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

并不是所有的病人手术都需要化疗的,外科医生在做完手术以后会根据切除的标本来确定病人的一个病理分期,根据病理的分期结果不同病人会选用不同的一个治疗方案,一般对于二期以上的结直肠癌的病人或者是伴有淋巴结转移的病人,是建议病人手术后要做化疗的治疗,化疗的目的也就是为了消除一些可能存在的一些微小转移灶,尽量的降低病人复发转移的风险,化疗方案的选择根据病人的体质会有不同的一些治疗方案的选择。

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    化疗是直肠癌术后主要的辅助治疗方法,它的目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶,减少复发,提高患者的生存率,那么化疗,一般情况下要根据术后的病理分期分级而定主要有以下几点: 第一,对于I期的患者,就是肿瘤在T1到T2,没有淋巴结和远处转移,术后就可以定期观察是不需要进行化疗的 第二、II期的患者是T3没有淋巴结转移和远处转移的患者,如果是伴有低危因素,这部分患者术后也就定期观察随访就可以了不需要化疗;II期患者如果是伴有高危因素,高危因素指的是肿瘤分化比较差在3级到4级,但是肿瘤分化差的这部分患者不包括存在MSI-H的而且如果患者伴有脉管的浸润,神经的浸润术前有肠梗阻,肿瘤部位有穿孔或者是手术切缘是阳性,切缘距安全距离不足,送检的淋巴结就是手术切除的淋巴结不足12枚。那么这一部分患者根治术后需要联合化疗 第三、III期的患者,术后是要进行辅助化疗的,辅助化疗的具体方案,要根据患者的年龄身体状况来决定。
    高峻 山西省肿瘤医院
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    辅助治疗应当根据病人肿瘤的原发部位,病理分期,分子标志物以及术后恢复情况,I期的病人是不推荐辅助治疗的,仅需要定期复查,那么Ⅱ期的患者,结肠癌的辅助化疗,Ⅱ期结肠癌病人,首先确认有无高危因素,高危因素就包括组织学分化差,T4的患者血管淋巴管浸润,术前肠梗阻或者肠穿孔,标本检出淋巴结不足少于12枚,神经侵犯切缘阳性或者无法判定,那么Ⅱ期的结肠癌没有高危因素的,建议随访观察或者单药氟尿嘧啶类食物药物化疗。有高危因素的,建议辅助化疗,化疗方案,推荐选用单药或者是联合化疗,如肿瘤组织检查为,错配修复缺陷或者是微卫星不稳定的患者不推荐氟尿嘧啶类药物的,单药辅助化疗,Ⅲ期结直肠癌病人,推荐辅助化疗。
    刘晓玲 山西省肿瘤医院
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    结肠癌手术后是否需要化疗是根据患者的临床分期以及肿瘤的一个生物学行为来决定的。对于早期的比如说0期或1期的结肠癌,目前是不采取我们术后的辅助化疗。对于2期我们也要做一些分层次的对待,具有高危风险因素的一些2期的结肠癌,我们才考虑使用术后的辅助化疗。哪些是我们高危因素呢?比如说他是因为梗阻穿孔或出血采取的。急诊手术的患者,因为他的肠道的准备,包括他的全身检查都不太特别的充分,这个是具有一些复发风险的。再有我们术后病理检查结果里面,发现有脉管受累的,有神经受累的等这些患者都具有比较高危复发风险的,所有我们需要做术后辅助的化疗。再比如说我们对于他主学分级是比较差的患者,比如说应戒细胞癌、为风化海1.36.18s、粘液腺癌等它的组建分级比较差,生物学行为比较恶性。这种患者即算是2期,我们也建议给予术后的辅助化疗。对于3期以上的患者是要做术后辅助化疗的。
    张涛 重庆医科大学附属第一医院
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    结肠癌术后需要多少次的化疗,首先对于早期的结肠癌而言,我们是不赞成使用术后辅助化疗的。但是对于2期或3期的结肠癌患者术后辅助化疗,它的价值是比较公认的。但是近两年我们针对3期的结肠癌究竟需要化疗多少个疗程?多长时间?有了比较大的争议。而争议的焦点实际上就是我们在真实世界的数据里面,我们看有一部分3期的患者,他没有完成既定的六个月的化疗,但是他的生存仍然时间比较长。因此我们在探索是否是还应该更为细分?有哪一些患者我们有意识的有目的的减少术后辅助化疗的次数。就目前而言,对于3期患者,我们经过仔细的筛选以后,可能认为其中一部分患者可以从我们三个月的化疗里面就已经足够了。而对于预后比较差,高危因素比较多的患者,三个月仍然是不足以使患者生存获益的,他是要差于我们六个月的一个化疗的。
    张涛 重庆医科大学附属第一医院
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    第一0期的患者,他只需要术后做一个定期复查就可以了,术后辅助化疗没有带来实质性的生存获益。第二1期的患者,如果没有脉管瘤栓的存在,没有神经受累的存在,他也不需要做术后的辅助化疗,只需要定期的随访。第三2期的患者不具备以下因素的是不需要做辅助化疗的。首先是淋巴结清扫的数目不足12个的;组织分级它是比较差的;脉管有癌栓的或者是有神经受累的;最新分子的一些生物学检测,它具有一些预后不良因素的。复发高危因素2期的结肠癌,我们考虑是要做辅助化疗的。除了这三种情况以外的3期患者是需要做术后辅助化疗的。4期患者是以化疗为主的一个治疗手段和治疗策略。
    张涛 重庆医科大学附属第一医院
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    郑智 江西省肿瘤医院